2025年1月10日
湖北省天門門診慢特病政策自2025年1月10日起實(shí)施，主要調(diào)整包括報(bào)銷比例提升、病種范圍擴(kuò)大、支付限額優(yōu)化等，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
一、實(shí)施時(shí)間
湖北省自2025年1月10日起執(zhí)行新政策，天門作為湖北省下轄地級(jí)市，同步實(shí)施。
二、政策調(diào)整核心要點(diǎn)
- 1.報(bào)銷比例大幅提升職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至95%，三級(jí)醫(yī)院達(dá)60%-70%。居民醫(yī)保：基層報(bào)銷比例提升至90%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%。特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：職工報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至95%。
- 2.病種范圍顯著擴(kuò)大門診慢特病病種總數(shù)從28類增至37類，新增地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等。細(xì)分器官移植抗排異治療至6類，覆蓋更多治療需求。
- 3.支付限額優(yōu)化調(diào)整多病種疊加：每新增一個(gè)病種，支付限額增加該病種限額的50%，總限額不超過15萬元。部分病種限額提高：如“腦癱”病種職工年度限額1萬元，居民8500元。
- 4.取消起付線門診慢特病報(bào)銷全面取消起付線，降低患者就醫(yī)門檻。
- 5.處方流轉(zhuǎn)電子化2025年7月1日起，門診慢特病用藥處方需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。
三、申報(bào)與就醫(yī)管理
- 申報(bào)方式：參保人可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。
- 就醫(yī)定點(diǎn)：需在簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥，2025年7月1日起非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不納入支付。
四、對(duì)比表格
| 調(diào)整項(xiàng)目 | 舊政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 28類 | 37類 |
| 職工醫(yī)?；鶎訄?bào)銷 | 89% | 95% |
| 居民醫(yī)?；鶎訄?bào)銷 | 70% | 90% |
| 起付線 | 有 | 取消 |
| 處方流轉(zhuǎn) | 紙質(zhì) | 2025年7月1日起電子化 |
新政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、取消起付線等措施，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)優(yōu)化申報(bào)和就醫(yī)流程，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。建議符合條件的參保人及時(shí)關(guān)注政策變化，合理規(guī)劃就醫(yī)方案。