52種病種覆蓋，3類分類管理，最高90%報銷比例
2025年深圳市針對門診特殊病種實施分類管理，申領需滿足疾病診斷明確、符合病種目錄、材料齊全等核心條件，并可通過線上預審或線下醫(yī)院認定兩種途徑辦理，部分病種實現(xiàn)“免申即享”待遇。
一、 申領基本條件
病種范圍
納入深圳市醫(yī)保支付的門診特殊病種共52種，分為3類管理：- 一類病種（23種）：惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病
- 二類病種（8種）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病
- 三類病種（21種）：肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等特殊疾病
醫(yī)學診斷標準
- 需由深圳市二級及以上定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)師確診，并提供疾病診斷證明及相關檢查報告（如病理報告、影像學報告等）。
- 部分病種需滿足病程要求，例如慢性支氣管炎需提供2年以上就診記錄，阿爾茨海默癥需確診1年以上并附半年內(nèi)住院或3次以上門診記錄。
參保資格
- 申請人需為深圳市基本醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需滿12個月）。
- 異地參保人員需辦理跨省就醫(yī)備案，方可在深圳直接結算。
二、 申領流程與材料
線下辦理流程
- 步驟1：攜帶身份證/社保卡、診斷證明、檢查報告至定點醫(yī)院?？崎T診。
- 步驟2：由接診醫(yī)師填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師復核。
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保辦審核并上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)，3個工作日內(nèi)完成認定。
線上預申請
登錄“深圳醫(yī)保個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)”，上傳電子版診斷材料，系統(tǒng)5個工作日內(nèi)反饋審核結果。
免申即享政策
龍華區(qū)試點醫(yī)院（如龍華區(qū)人民醫(yī)院）對22種門特病種（含糖尿病、高血壓）住院患者，通過系統(tǒng)自動匹配住院信息，零材料、零申請直接享受待遇。
| 對比項 | 一類病種 | 二類病種 | 三類病種 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 最高90%（連續(xù)參保36個月） | 75%-85% | 60%-70% |
| 支付限額 | 無單獨限額 | 年度限額8000-15000元 | 年度限額5000-8000元 |
| 復審周期 | 無需復審 | 每3年復審一次 | 每2年復審一次 |
三、 待遇標準與優(yōu)化
報銷比例提升
- 一類病種連續(xù)參保36個月的報銷比例從75%提升至90%；
- 二類病種基層醫(yī)療機構報銷比例提高至85%，三甲醫(yī)院為75%。
跨省直接結算
高血壓、糖尿病等10種病種支持全國跨省門診費用直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
特殊群體傾斜
低保對象、特困人員享受“一站式”醫(yī)療救助，報銷后自付部分可再獲80%補助。
深圳市通過分類管理、簡化流程、提高報銷等舉措，顯著降低了患者門診負擔。建議符合條件的參保人及時通過定點醫(yī)院或線上平臺提交申請，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診以最大化報銷收益。對納入“免申即享”試點的病種，可通過住院信息聯(lián)動自動享受待遇，進一步減少跑腿成本。