1-3年
申請湖南郴州特殊病種（門診慢特?。┐?/strong>需滿足參保身份、確診病種、提交完整資料三大核心條件，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后次月起享受待遇，待遇有效期一般1-3年，到期可申請延期。郴州市目前執(zhí)行31種門診慢特病政策，覆蓋常見重大慢性病、罕見病等，具體病種以當?shù)蒯t(yī)保部門公布為準。
一、申請條件
參保身份
申請人須為郴州市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。確診病種
所患疾病須屬于郴州市門診慢特病病種目錄范圍（共31種），包括但不限于惡性腫瘤、冠心?。≒CI術(shù)后）、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、肝硬化、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。病種需由二級及以上公立醫(yī)院確診，并出具相關(guān)診斷證明和病歷資料。資料完整
申請人需按規(guī)定提交完整、真實的醫(yī)療文書和申請表格，資料不全或不符合要求將影響評審結(jié)果。
二、申請流程
提交申請
申請人可就近將資料交至參保轄區(qū)二級以上定點公立醫(yī)院醫(yī)?？啤⑻亻T定點藥店或醫(yī)保中心。外地住院者可通過“湖南一件事一次辦”平臺下載表格，郵寄或現(xiàn)場提交至郴州市醫(yī)療保障事務(wù)中心。專家評審
醫(yī)保部門每月下旬組織專家集中評審，重點核查病情診斷、治療方案、費用合理性等。評審結(jié)果于次月通知申請人。待遇生效
通過評審后，申請人次月起即可享受門診慢特病待遇，醫(yī)保支付額度按月管理，當季度未用完額度自動清零。延期申請
初次申請滿3年需延期者，可通過“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺在線申請，無需額外提交資料，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)就診或用藥記錄決定是否延期，通過后待遇順延1年。
三、所需材料
初次申請材料
- 醫(yī)保電子憑證、社?？◤?fù)印件或有效身份證件復(fù)印件；
- 《湖南省/郴州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》（需醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)病歷資料或檢查資料（診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書）。
延期申請材料
- 通過“湘醫(yī)?！逼脚_在線提交，無需紙質(zhì)資料；
- 若系統(tǒng)提示需復(fù)審，則按初次申請材料重新提交。
四、待遇標準
郴州市門診慢特病待遇實行病種限額、按比例報銷，不設(shè)起付線。以冠心病（PCI術(shù)后）為例：
項目 | 在職職工 | 退休職工 |
|---|---|---|
月度支付限額 | 400元 | 400元 |
報銷比例 | 80% | 85% |
年度累計限額 | 4800元 | 4800元 |
其他病種待遇標準類似，具體限額和比例由病種嚴重程度、治療方案、醫(yī)保政策綜合確定。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇略有差異，居民醫(yī)保報銷比例一般為70%。
五、注意事項
病種范圍
郴州市執(zhí)行31種門診慢特病，與湖南省統(tǒng)一目錄（47種）存在局部調(diào)整，具體病種以參保地醫(yī)保部門最新公布為準。就醫(yī)管理
須在定點醫(yī)藥機構(gòu)就診或購藥方可享受待遇，跨省異地就醫(yī)需提前備案。動態(tài)調(diào)整
政策可能隨省級醫(yī)保改革動態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注“郴州醫(yī)保”微信公眾號或咨詢當?shù)蒯t(yī)保中心。
辦理湖南郴州特殊病種需參保、確診目錄內(nèi)病種、提交完整病歷資料，經(jīng)評審?fù)ㄟ^后享受按月限額報銷待遇，滿3年可在線延期，全程便民高效，切實減輕患者長期醫(yī)療負擔。