2025年徐州門診慢特病申請需滿足5類條件，包括疾病范圍、參保要求、醫(yī)學(xué)標準、材料完整及流程合規(guī)。
參保人員申請門診慢特病待遇，需符合徐州市醫(yī)保局規(guī)定的慢性病或特殊病種目錄，提供完整醫(yī)學(xué)證明，并持續(xù)參加本地基本醫(yī)療保險。以下為具體條件及流程：
一、 疾病范圍符合目錄
納入病種
申請病種需在《徐州市門診慢特病診療目錄（2025版）》內(nèi)，包含糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等42類疾?。ㄒ娤卤恚?/p>病種分類 示例疾病 準入標準 代謝類 糖尿病、甲狀腺功能亢進 需提供6個月以上病史及實驗室報告 心腦血管類 冠心病、腦梗死后遺癥 影像學(xué)或?qū)？漆t(yī)師確診 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報告或放化療記錄 病情嚴重程度
需達到臨床分期Ⅲ級以上或伴有并發(fā)癥（如糖尿病腎病）。
二、 參保要求
- 繳費狀態(tài)正常
申請人需連續(xù)繳納徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且申請時未斷保。 - 戶籍或居住證明
非本地戶籍需提供居住證及1年以上參保記錄。
三、 醫(yī)學(xué)診斷標準
- 權(quán)威機構(gòu)確診
由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷書，附檢查報告（如CT、病理活檢）。 - 病史時長
部分病種需提供6個月以上治療記錄（如高血壓需持續(xù)用藥證明）。
四、 申請材料完整
- 基礎(chǔ)材料
身份證、醫(yī)保卡、近期1寸照片。 - 醫(yī)學(xué)材料
住院病歷、門診記錄、檢查單原件（加蓋醫(yī)院公章）。 - 填寫表格
《門診慢特病待遇申請表》需醫(yī)師簽字確認。
五、 辦理流程規(guī)范
- 提交途徑
可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“徐州醫(yī)?！盇PP在線申請。 - 審核時限
材料提交后，15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果短信通知。 - 待遇生效
通過后次月享受門診報銷，年度限額根據(jù)病種而定（如惡性腫瘤最高10萬元/年）。
符合上述條件的參保人員可按規(guī)定享受藥品費用減免和專項檢查補貼。政策強調(diào)公平性與必要性，避免資源濫用，建議提前咨詢醫(yī)保局或定點醫(yī)院獲取最新目錄。