3-5個(gè)工作日
2025年在內(nèi)蒙古烏海辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保參保憑證、病歷資料、診斷證明及經(jīng)濟(jì)狀況證明等材料，具體要求根據(jù)申請(qǐng)病種和參保類(lèi)型（職工/居民）存在差異，辦理流程包含提交申請(qǐng)、初審、專(zhuān)家評(píng)審及結(jié)果公示環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與基礎(chǔ)材料
參保狀態(tài)要求
持有烏海市有效醫(yī)保參保憑證（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
參保類(lèi)型 繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求 年度待遇限額（2025年） 職工醫(yī)保 6個(gè)月 8萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 3個(gè)月 5萬(wàn)元 身份與居住證明
有效身份證原件及復(fù)印件。
烏海市居住證或戶(hù)籍證明（非本地戶(hù)籍人員需提供）。
經(jīng)濟(jì)狀況審核材料
低收入家庭需提供民政部門(mén)出具的收入證明。
特困人員需提交供養(yǎng)證或相關(guān)認(rèn)定文件。
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷與診斷證明
近2年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的完整病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
明確診斷結(jié)論的出院記錄或門(mén)診病歷（需包含ICD-10疾病編碼）。
檢查與化驗(yàn)報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的近6個(gè)月檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）。
實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，需有異常值記錄）。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告及放化療記錄。
尿毒癥：近3個(gè)月透析記錄及腎功能報(bào)告。
器官移植：手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)途徑
線(xiàn)上：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料電子版。
線(xiàn)下：烏海市醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
途徑 審核時(shí)長(zhǎng) 材料補(bǔ)正次數(shù) 適用人群 線(xiàn)上 3工作日 2次 熟悉電子操作的參保人 線(xiàn)下 5工作日 1次 老年人或材料復(fù)雜案例 專(zhuān)家評(píng)審與公示
醫(yī)保部門(mén)組織臨床專(zhuān)家進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)審（每月10日、25日集中評(píng)審）。
通過(guò)名單在烏海市人民政府官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后生效。
待遇生效與查詢(xún)
審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇。
通過(guò)“蒙速辦”APP或醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)（0473-12393）查詢(xún)進(jìn)度。
門(mén)特待遇辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建議提前整理病歷并核對(duì)診斷證明的完整性。對(duì)于材料缺失或診斷表述不清的情況，可申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)助補(bǔ)充說(shuō)明。烏海市醫(yī)保部門(mén)提供免費(fèi)政策咨詢(xún)窗口，但第三方代辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)服務(wù)需謹(jǐn)慎選擇。