參加宜賓市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，所患疾病在《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種目錄》內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年四川宜賓門診特病申請需滿足三大核心條件：一是參保狀態(tài)正常，即申請人為參加宜賓市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員；二是病種符合目錄范圍，所患疾病需屬于醫(yī)保政策規(guī)定的門診特殊疾病病種（分職工、居民兩類目錄）；三是病情達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料，證明病情符合該病種的嚴(yán)重程度或并發(fā)癥要求。
一、參保資格條件
參保類型
- 職工醫(yī)保：需為參加宜賓市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的在職或退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需為參加宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的人員。
待遇享受狀態(tài)
參保費(fèi)用需按時足額繳納，處于正常享受醫(yī)保待遇狀態(tài)，未中斷或欠費(fèi)。
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類及目錄
| 參保類型 | 一類病種（部分示例） | 二類病種（部分示例） | 三類病種（部分示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥 | 肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血 | 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 風(fēng)濕性心臟病、帕金森綜合癥、慢性阻塞性肺疾病 | 克羅恩病、成人先天性心臟?。ㄏ薹蝿用}高壓） | 尿毒癥透析治療、艾滋病門診治療 |
2. 特殊病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 普通病種：宜賓市二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)病種專業(yè)科室。
- 特定病種：肝豆?fàn)詈俗冃圆⌒栌梢速e市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院認(rèn)定；重性精神疾病可直接向敘州區(qū)精神病醫(yī)院等3家?？漆t(yī)院申請。
3. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)核心要求
- 診斷證明：需由二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱及病情。
- 檢查報(bào)告：提供近1年內(nèi)與病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如高血壓需提供血壓測量記錄、心電圖；糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告等。
三、申請材料與流程
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局獲?。?、本人身份證/社?？◤?fù)印件。
- 核心醫(yī)療材料：
- 二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）；
- 住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷（近1年內(nèi)，反映病情進(jìn)展）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，需達(dá)到病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）。
2. 辦理流程
- 步驟1：準(zhǔn)備材料，填寫申請表并由醫(yī)院?？漆t(yī)生簽字、科室蓋章。
- 步驟2：提交材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 步驟3：審核通過后，從認(rèn)定之日起享受門診特病待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或手工報(bào)銷。
四、其他注意事項(xiàng)
- 待遇沖突：已認(rèn)定為門診特病的高血壓、糖尿病并發(fā)癥患者，不再重復(fù)享受“兩病”（高血壓、糖尿病）門診報(bào)銷政策。
- 異地就醫(yī)：市外就醫(yī)人員可憑三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定。
- 多病種申請：符合條件的參保人員可同時申請多個病種，報(bào)銷限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)疊加（每增加1個病種，限額增加100元）。
符合上述條件的參保人員，通過規(guī)范申請即可享受門診特病報(bào)銷待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請前通過宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0831-12393）確認(rèn)最新病種目錄及流程，確保材料齊全、符合標(biāo)準(zhǔn)。