36種病種，參保且正常繳費，病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年河南濮陽申請門診慢特病需滿足以下條件：已參加當(dāng)?shù)?strong>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費，確診患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的36種門診慢特病之一，且病情達(dá)到該病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告等材料。
一、參保與病種范圍要求
參保條件
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需正常繳費并享受醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)參保滿兩年。
- 參保狀態(tài)可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儯焚M需補繳后恢復(fù)資格。
病種目錄
濮陽執(zhí)行河南省統(tǒng)一的36種門診慢特病目錄，包含：- 新增病種：阿爾茨海默病、克羅恩病、肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等6種（2025年8月1日起新增）。
- 常見病種：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等。
二、病情準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
通用要求
- 診斷需由二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具，明確診斷名稱、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥。
- 需提供近1年內(nèi)的病歷資料，包括住院出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、關(guān)鍵檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測結(jié)果，冠心病需冠脈造影報告）。
部分病種具體標(biāo)準(zhǔn)
病種 核心診斷依據(jù) 必要檢查指標(biāo) 并發(fā)癥要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 近3個月血糖監(jiān)測記錄 合并視網(wǎng)膜病變、腎病等 高血壓（伴并發(fā)癥） 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 心臟彩超、腎功能檢查 心功能不全、腦卒中史 惡性腫瘤門診治療 病理診斷報告 CT/MRI影像學(xué)報告、放化療方案 無
三、申請材料與流程
必備材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽名）。
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。
- 診斷證明（含ICD-10疾病編碼，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）。
- 病歷資料：住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）、門診病歷（需每頁蓋章）、近半年檢查報告（如CT、化驗單）。
辦理流程
- 線上申報：登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”或“河南醫(yī)?！毙〕绦颍x擇“門診慢特病個人申報”，上傳材料（文件大小≤2MB），5-8個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線下申報：到二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院協(xié)助上傳；或直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，審核通過后領(lǐng)取電子憑證。
四、待遇與注意事項
報銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保1000元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元），尿毒癥、血友病等重特大疾病無起付線。
- 報銷比例：職工醫(yī)保甲類病種85%、乙類病種75%，進(jìn)入大病保險后提高至90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按甲類70%、乙類60%執(zhí)行。
- 支付限額：與住院費用合并計算，執(zhí)行年度最高支付限額。
定點管理
需選擇1-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），選定后一年內(nèi)不可變更，異地就醫(yī)需提前備案。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道申請門診慢特病待遇，成功辦理后可享受較高比例的門診費用報銷，顯著減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議申請前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0393-12393）確認(rèn)最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全、病情達(dá)標(biāo)，避免因流程不清導(dǎo)致延誤。