需滿足連續(xù)參保滿3年、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷、符合《特殊病種目錄》范圍等5項條件
2025年新疆昆玉特殊病種申領(lǐng)需同時滿足參保年限、病種范圍、診斷資質(zhì)等核心要求，申請人需通過社區(qū)初審并提交完整醫(yī)療證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇。
（一）參保年限與繳費要求
連續(xù)參保年限：申請人需在昆玉市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保并連續(xù)繳費滿3年（含靈活就業(yè)人員）。
補繳政策：中斷繳費未超過6個月者可申請補繳，補繳后年限累計計算；超過6個月則需重新計算參保年限。
特殊群體優(yōu)待：低保對象、特困人員參保年限要求縮短至1年，但需提供民政部門出具的資質(zhì)證明。
（二）病種范圍與診斷標準
納入病種目錄：所患疾病須屬于《新疆維吾爾自治區(qū)特殊病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等23類重大疾病。
診斷機構(gòu)資質(zhì)：需由二級及以上公立醫(yī)院?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師出具診斷證明，門診病歷需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章。
復核機制：對診斷存疑者，醫(yī)保部門可組織專家復核，復核周期不超過15個工作日。
（三）申領(lǐng)材料與流程
必備材料清單：
材料類型 具體要求 備注 身份證明 昆玉市戶籍或居住證原件及復印件 非本地戶籍需提供居住證明 醫(yī)療證明 近6個月內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報告 需加蓋醫(yī)院公章 參保憑證 連續(xù)3年繳費記錄截圖或繳費憑證 電子憑證需經(jīng)系統(tǒng)驗證 申請流程：
社區(qū)初審：向常住地社區(qū)提交材料，5個工作日內(nèi)完成真實性核查。
部門聯(lián)審：醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健、民政部門進行專業(yè)審核，10個工作日內(nèi)出具結(jié)論。
結(jié)果公示：通過名單在社區(qū)及政府官網(wǎng)公示7日，無異議后發(fā)放《特殊病種待遇證》。
（四）待遇標準與動態(tài)管理
報銷比例：起付線以上部分按病種分級報銷，如惡性腫瘤門診化療報銷比例為75%，慢性腎功能衰竭血液透析報銷比例為80%。
年度復核：持證人需每年參加復核，未通過者次月起暫停待遇；病情穩(wěn)定且無變化者可申請延長復核周期至2年。
2025年昆玉特殊病種政策通過嚴格準入與動態(tài)監(jiān)管平衡醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)性，申請人需重點關(guān)注診斷資質(zhì)、材料完整性及參保連續(xù)性要求，確保權(quán)益及時兌現(xiàn)。