37類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)及重大疾病，復(fù)審周期為2-5年。2025年湖北武漢門(mén)診特病申報(bào)條件以病種目錄、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)為核心，全市統(tǒng)一執(zhí)行，保障長(zhǎng)期門(mén)診治療患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
（一）申報(bào)病種范圍
武漢市門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病（11種）和門(mén)診慢性疾病（27種），共計(jì)37類，具體如下：
門(mén)診特殊疾病
包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。部分病種進(jìn)一步細(xì)分，如器官移植抗排異治療涵蓋骨髓移植、心移植、肺移植、肝腎移植、干細(xì)胞移植、角膜移植術(shù)后。門(mén)診慢性疾病
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內(nèi)支架置入術(shù)后等。糖尿病含胰島素治療細(xì)分病種。
類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
門(mén)診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異 |
門(mén)診慢性疾病 | 27種 | 糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化 |
（二）申報(bào)基本條件
申報(bào)門(mén)診特病需滿足病種醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)、材料齊全三大條件。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病須符合湖北省統(tǒng)一門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需有病理報(bào)告，糖尿病需長(zhǎng)期用藥史及并發(fā)癥，高血壓需達(dá)到2級(jí)及以上并伴有靶器官損害等。具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院鑒定。參保狀態(tài)
申報(bào)人須為武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。申報(bào)材料
- 有效身份證件/醫(yī)保碼/社會(huì)保障卡
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 病歷資料或檢查資料（如門(mén)診病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
材料類型 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
身份證明 | 身份證、醫(yī)保碼或社?？?/p> |
申請(qǐng)表格 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
病歷/檢查資料 | 門(mén)診病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、相關(guān)檢查單據(jù) |
（三）辦理流程與方式
門(mén)診特病申報(bào)支持線上與線下兩種渠道，流程規(guī)范、便捷。
- 線上辦理
- 登錄“湖北醫(yī)療保障”或“武漢慢特病申辦”微信/支付寶小程序
- 首頁(yè)點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”
- 填寫(xiě)參保人信息、病種信息，上傳病歷材料后提交
- 線下辦理
- 攜帶有效身份證件及病歷材料至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
- 現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交，由工作人員協(xié)助辦理
- 審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審，必要時(shí)要求補(bǔ)充材料
- 審核通過(guò)后，享受門(mén)診特病待遇，部分病種需定期復(fù)審
辦理方式 | 渠道 | 流程特點(diǎn) |
|---|---|---|
線上 | 微信/支付寶小程序 | 全程網(wǎng)辦、材料上傳、方便快捷 |
線下 | 轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、適合不熟悉線上操作 |
（四）復(fù)審與待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診特病待遇包括報(bào)銷比例、支付限額、復(fù)審周期，全市統(tǒng)一，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保略有差異。
- 報(bào)銷比例
- 門(mén)診特殊疾病：職工醫(yī)保在職89%，退休91.2%；居民醫(yī)保70%（大學(xué)生90%）
- 門(mén)診慢性疾病：職工醫(yī)保在職80%，退休85%；居民醫(yī)保70%（大學(xué)生90%）
- 支付限額
- 門(mén)診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限，與普通門(mén)診、住院等合并計(jì)算，不超過(guò)基本醫(yī)保年度最高支付限額
- 門(mén)診慢性疾病：按病種不同，限額為5000-25000元；患多種慢性病時(shí)，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種病種，限額增加該病種50%，累計(jì)不超過(guò)年度最高支付限額
- 復(fù)審周期
部分病種需定期復(fù)審，具體如下：
- 2年復(fù)審：腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常、結(jié)核病
- 3年復(fù)審：支氣管哮喘
- 5年復(fù)審：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭
待遇類型 | 職工醫(yī)保（在職/退休） | 居民醫(yī)保（普通/大學(xué)生） |
|---|---|---|
特病報(bào)銷比例 | 89%/91.2% | 70%/90% |
慢病報(bào)銷比例 | 80%/85% | 70%/90% |
年度支付限額 | 合并計(jì)算、不超封頂線 | 按病種、5000-25000元 |
2025年湖北武漢門(mén)診特病申報(bào)條件以病種目錄、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料流程、待遇復(fù)審為核心，全市統(tǒng)一，保障長(zhǎng)期門(mén)診患者醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)，線上與線下辦理便捷，報(bào)銷比例高，復(fù)審周期明確，切實(shí)提升參保人獲得感與幸福感。