四類材料
2025年陜西咸陽申請特殊病種需準(zhǔn)備基本材料、申請材料、病歷材料及個別病種補(bǔ)充材料，具體包括身份證明、《咸陽市基本醫(yī)療保險門診特殊病申請鑒定表》、相關(guān)病歷及檢查報告等，材料需真實(shí)完整并符合病種要求。
一、基本材料
- 身份證明
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 身份證原件及復(fù)印件。
二、申請材料
- 申請表
《咸陽市基本醫(yī)療保險門診特殊病申請鑒定表》，由醫(yī)院慢特病門診開具或醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需填寫完整并簽字確認(rèn)。
三、病歷材料
- 住院病歷
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院騎縫公章），適用于多耐藥肺結(jié)核、慢性活動性肝炎等27種門診特殊病。
- 門診病歷
無住院病歷的病種（如甲狀腺功能減退、癲癇等）需提供近3年3次以上門診病歷復(fù)印件，含持續(xù)用藥治療證明及相關(guān)檢查報告。
- 診斷與檢查材料
- 診斷證明書（二級及以上醫(yī)院開具，加蓋公章）。
- 相關(guān)檢查報告：包括病理檢查、影像學(xué)報告（如CT、MRI）、化驗(yàn)結(jié)果（如血糖、肝腎功能）等復(fù)印件。
四、補(bǔ)充材料
- 復(fù)審材料
待遇即將到期人員需提供近1年2次以上門診病歷及檢查報告，無需重復(fù)提交全部住院資料。
- 異地與特殊情況材料
- 異地安置人員需額外提供異地就醫(yī)備案證明。
- 委托他人辦理時需提供委托書及受托人身份證復(fù)印件。
不同申請情形材料對比表
| 申請情形 | 核心材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 市內(nèi)住院人員 | 住院病歷、身份證、社保卡、申請表 | 出院時在就診醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，由2名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）審核 |
| 非住院/異地人員 | 門診病歷（3次以上）、身份證、社?？?、申請表、檢查報告 | 需自行到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?/td> |
| 復(fù)審人員 | 近1年門診病歷、檢查報告、原認(rèn)定憑證 | 待遇期滿前3個月內(nèi)申請，無需重復(fù)提供早期住院病歷 |
| 無住院病歷病種 | 3年門診病歷、持續(xù)用藥證明、檢查報告 | 適用于甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇等病種，需3次以上門診記錄 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將影響審核結(jié)果，需確保所有復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章。
- 辦理地點(diǎn)：可在咸陽市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛑付圆〈翱谔峤?，支持“全城通辦”。
- 辦理時限：鑒定機(jī)構(gòu)在收到材料后10個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇（惡性腫瘤等特殊病種當(dāng)月生效）。
申請特殊病種需根據(jù)自身病情和申請情形準(zhǔn)備對應(yīng)材料，建議提前咨詢就診醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料齊全以提高辦理效率。