38個病種，廣西區(qū)內(nèi)參保人員，二級及以上定點醫(yī)院確診
2025年廣西梧州特殊門診辦理需滿足：屬于廣西38個門診特殊慢性病種范圍，參加廣西職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院確診符合對應(yīng)病種認定標準，需長期門診治療的廣西區(qū)內(nèi)參保人員。
一、核心辦理條件
參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全（腎透析）、器官移植抗排異治療等38個病種，具體以《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》為準。病情標準
需符合對應(yīng)病種認定標準，例如：- 高血壓（高危組）：需提供心電圖示左室肥大、腎功能不全指標異常等并發(fā)癥證明
- 糖尿病：需提供兩次靜脈血糖檢測報告及糖化血紅蛋白結(jié)果
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查證實
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/社會保障卡原件及復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上渠道獲取 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷 | 需醫(yī)院蓋章 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)院專科副主任醫(yī)師及以上開具的診斷證明書 | 需注明病種名稱及病情概述 |
| 檢查報告 | 符合病種認定標準的檢驗/檢查報告單（如血糖、心電圖、病理報告等） | 報告結(jié)果需達到準入指標 |
三、辦理流程
資格申請
- 即申即辦：在二級及以上定點醫(yī)院住院確診的患者，可通過醫(yī)院“即申即辦”服務(wù)當(dāng)日辦結(jié)，需滿足：
- 主要診斷為門診特殊慢性病種或并發(fā)癥
- 首次確診且經(jīng)?？茣\
- 常規(guī)申請：未住院患者可通過廣西醫(yī)保APP、網(wǎng)上服務(wù)大廳或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料
- 即申即辦：在二級及以上定點醫(yī)院住院確診的患者，可通過醫(yī)院“即申即辦”服務(wù)當(dāng)日辦結(jié)，需滿足：
定點選擇
可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含異地），原則上一年一定，變更需提交《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》
年審管理
- 37個病種實行系統(tǒng)自動年審，無需提交材料
- 耐藥性結(jié)核病需每2年提交《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》及病歷資料辦理年審
四、待遇與注意事項
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院50%、二級55%、一級60%，退休人員提高5%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性腎功能不全（腎透析）、惡性腫瘤門診治療等病種報銷比例最高達75%
異地就醫(yī)
區(qū)內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需通過國家平臺備案，可直接結(jié)算
材料時效
檢查報告、病歷等資料需在1年內(nèi)出具，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章
參保人員可通過梧州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0774-6029120查詢詳細病種標準及辦理指南，確保材料齊全后選擇便捷渠道申請，以享受門診費用高比例報銷待遇。