83個(gè)病種，線上線下多渠道申請(qǐng)
2025年安徽銅陵門診特殊病種領(lǐng)取需滿足參保身份、病種范圍、材料齊全三大核心條件，參保人可通過(guò)線下政務(wù)窗口或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受相關(guān)待遇。
一、參保與身份要求
參保狀態(tài)
需為銅陵市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且參保狀態(tài)持續(xù)有效。
戶籍與居住要求
本地戶籍人員需提供身份證；非本地戶籍人員需持有銅陵市居住證滿3年，未成年人由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)時(shí)需額外提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明。
二、病種范圍與分類
銅陵市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83個(gè)門診特殊病種目錄，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，部分重點(diǎn)病種如下：
| 病種類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病（合并心腎眼神經(jīng)并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥期慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后、白血病、艾滋病 |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病、脊髓性肌萎縮癥、法布雷病、亨廷頓舞蹈癥 |
| 新增病種（2025年） | 帕金森病、重度抑郁癥、視神經(jīng)脊髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 |
三、申請(qǐng)材料清單
核心診斷材料
- 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近2年內(nèi)完整門診病歷或出院小結(jié)（需包含病情描述、治療方案及檢查結(jié)果）；
- 病理檢查報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等輔助診斷材料（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）。
身份與參保材料
- 本人身份證、社保卡復(fù)印件；
- 委托他人辦理時(shí)需提供公證委托書及受托人身份證。
其他材料
- 填寫《特殊病種審批表》并簽章；
- 異地就醫(yī)或急診患者需額外提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑單。
四、申請(qǐng)流程與渠道
線下辦理
- 政務(wù)服務(wù)中心窗口：市本級(jí)（銅官區(qū)湖東路666號(hào)）、義安區(qū)（順安鎮(zhèn)臨津苑綜合樓）、樅陽(yáng)縣（浮山路2號(hào)）醫(yī)保窗口；
- 定點(diǎn)醫(yī)院直辦：銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等9家指定醫(yī)院醫(yī)?？瓶芍苯犹峤簧暾?qǐng)。
線上辦理
通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“皖事通”APP上傳材料，在線填寫申請(qǐng)信息。
審核與生效
材料提交后由醫(yī)療專家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種待遇認(rèn)定單》，自認(rèn)定次月起享受門診報(bào)銷待遇。
五、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：400元/年，超過(guò)部分按病種類型報(bào)銷，其中慢性病報(bào)銷比例約70%，重大疾病及罕見(jiàn)病可達(dá)80%；
- 2025年起支持跨省直接結(jié)算，持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可實(shí)時(shí)報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)管理
需每2年復(fù)核一次，提供最新病歷資料；病情加重或新增并發(fā)癥時(shí)可申請(qǐng)調(diào)整待遇等級(jí)。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病種準(zhǔn)備材料，通過(guò)便捷渠道申請(qǐng)門診特殊病種待遇，以減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中需注意材料真實(shí)性及時(shí)效要求，如有疑問(wèn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過(guò)官方平臺(tái)查詢最新細(xì)則。
