青海省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)參保人員，患有規(guī)定的 38 類慢特?。ㄒ?2025 年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)），并能提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷記錄及檢查報(bào)告等材料，即可申請(qǐng)門診慢特病待遇。
在青海海北辦理門特病，需滿足以下條件：
一、參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：必須是青海省在職職工、退休職工等參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且醫(yī)保費(fèi)用正常繳納，不存在欠費(fèi)等異常情況。例如，某企業(yè)職工每月按時(shí)繳納醫(yī)保，就符合這一條件。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括海北地區(qū)的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體，只要按規(guī)定完成了當(dāng)年的醫(yī)保繳費(fèi)，處于正常參保狀態(tài)，就具備申請(qǐng)基礎(chǔ)。像海北某村村民每年按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，便滿足該要求。
二、病種范圍
門特病病種有明確規(guī)定，2025 年涵蓋 38 類慢特病，常見(jiàn)的如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。⑵鞴僖浦残g(shù)后抗排異治療等。具體病種可參考當(dāng)年醫(yī)保部門發(fā)布的詳細(xì)目錄。以下為部分病種示例：
| 門特病病種 | 簡(jiǎn)要說(shuō)明 |
|---|---|
| 糖尿病 | 因胰島素分泌或作用缺陷引發(fā)的代謝性疾病，需長(zhǎng)期治療與控制 |
| 高血壓 | 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的慢性病 |
| 慢性腎功能衰竭 | 各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局 |
| 惡性腫瘤 | 包括多種類型的癌癥，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高 |
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明中要明確診斷患者所患疾病屬于門特病范疇。例如，海北州某患者在二級(jí)醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為糖尿病，醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明應(yīng)詳細(xì)注明疾病名稱、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息。
- 病歷記錄：完整的病歷是重要依據(jù)，涵蓋門診病歷和住院病歷。門診病歷要有多次相關(guān)就診記錄，記錄癥狀、檢查、診斷等情況；住院病歷包括入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)等，全面反映患者的病情及治療過(guò)程。如高血壓患者的門診病歷，需有多次血壓測(cè)量記錄及醫(yī)生診斷意見(jiàn)；曾因高血壓住院的患者，住院病歷要體現(xiàn)治療方案及病情變化。
- 檢查報(bào)告：根據(jù)不同病種，提供相應(yīng)的檢查報(bào)告。如糖尿病患者需提供血糖檢測(cè)報(bào)告，空腹血糖≥7.0mmol/L 不少于 2 次或餐后 2 小時(shí)或隨機(jī)血糖≥11.10mmol/L；高血壓患者需提供血壓測(cè)量報(bào)告，門診 3 次以上診斷，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，或有因高血壓住院治療的相關(guān)檢查報(bào)告；惡性腫瘤患者要有病理組織學(xué)（包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告、腫瘤標(biāo)志確診報(bào)告等。
青海海北辦理門特病，參保狀態(tài)要正常，所患疾病需在規(guī)定的 38 類門特病病種范圍內(nèi)，同時(shí)要能提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合要求的診斷證明、病歷記錄及檢查報(bào)告等材料，滿足這些條件才能順利申請(qǐng)辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。