2025年石家莊門(mén)診特殊疾病待遇覆蓋病種增至28類(lèi)，參保人需滿(mǎn)足連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年方可申請(qǐng)。
石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員符合特定條件可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇，享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。該政策旨在減輕慢性病、重大疾病患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年；居民醫(yī)保需當(dāng)前年度參保且無(wú)斷繳記錄。
病種范圍
涵蓋28類(lèi)疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（詳見(jiàn)下表）。
病種分類(lèi) 代表性疾病 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 惡性腫廇 白血病、肺癌 職工5萬(wàn)/居民3萬(wàn) 嚴(yán)重代謝性疾病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 職工2萬(wàn)/居民1.5萬(wàn) 心腦血管疾病 冠心病支架術(shù)后 職工3萬(wàn)/居民2萬(wàn) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
- 部分病種需符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓Ⅲ期伴靶器官損害）。
（二）辦理流程
- 材料提交
填寫(xiě)《門(mén)診特病申請(qǐng)表》，附身份證、社?？ā⒔诓v原件及復(fù)印件。
- 審核認(rèn)定
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效
通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病就醫(yī)證》，次月起享受待遇。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保按85%-90%報(bào)銷(xiāo)，居民醫(yī)保按70%-80%報(bào)銷(xiāo)。
- 用藥范圍
限《河北省門(mén)診特病藥品目錄》內(nèi)藥物，部分靶向藥需事前審批。
石家莊市門(mén)診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)展與流程優(yōu)化，顯著提升參保人醫(yī)療保障水平。患者需重點(diǎn)關(guān)注年度復(fù)審要求及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，確保待遇持續(xù)有效。