需為廣元市基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且繳費狀態(tài)正常；疾病需屬于規(guī)定的門診特殊疾病范疇；要有二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明等醫(yī)學材料。
在四川廣元，申請門診慢特病需滿足多方面條件。首先參保資格上，必須是廣元市基本醫(yī)療保險參保人，包含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保者，且處于正常繳費狀態(tài)。疾病范圍限定在特定的門診特殊疾病內，像惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等 27 類疾病，具體以廣元醫(yī)保局最新公布目錄為準 。在診斷標準方面，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構開具的疾病診斷證明、住院病歷或門診檢查報告等醫(yī)學材料來證明病情符合對應疾病認定標準。
（一）參保資格條件
- 職工醫(yī)保參保者：需正常繳納職工基本醫(yī)療保險費用，無欠費情況。無論是企業(yè)職工通過單位參保，還是靈活就業(yè)人員以個人身份參保，都需保證醫(yī)保費用按時足額繳納 。例如企業(yè)職工小李，每月由單位代扣代繳醫(yī)保費用，只要單位正常申報繳費，小李就具備申請資格；靈活就業(yè)的小王，每月按時在規(guī)定渠道繳納醫(yī)保，同樣符合參保資格要求。
- 居民醫(yī)保參保者：按年度正常參保繳費。居民醫(yī)保一般是按年度集中繳費，居民需在規(guī)定時間內完成繳費，才能在當年享受醫(yī)保待遇及門診慢特病申請資格。比如趙大爺每年都在社區(qū)規(guī)定時間繳納居民醫(yī)保費用，若他患有符合條件的疾病，就可申請門診慢特病。
（二）疾病范圍條件
廣元市規(guī)定了明確的門診特殊疾病范圍，以下為部分常見疾病類型及認定依據(jù)舉例：
| 疾病類型 | 認定依據(jù) |
|---|---|
| 糖尿病 | 有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、不明原因體重下降），1 次隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L 或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L 或 OGTT2 小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；無典型癥狀則需兩次相關檢測達標；或合并冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥，或口服降糖藥難以控制血糖須用胰島素等降糖注射劑治療 。 |
| 高血壓 2 級及以上（高血壓性心臟?。?/td> | 病史資料提示非同日三次血壓值收縮壓≥160mmHg 和 / 或舒張壓≥100mmHg；動態(tài)血壓監(jiān)測符合 2 級及以上高血壓診斷標準；或動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合 2 級高血壓診斷標準，經(jīng)治療后目前未達高血壓診斷標準，但需長期服降壓藥維持血壓，或心臟彩超、腎功能、眼底檢查等其中一項提示靶器官損害 。 |
| 冠心病 | 有典型的心絞痛、心肌梗塞、心衰等發(fā)作病史、癥狀、體征，且冠狀動脈 CT 或冠脈造影符合冠心病診斷標準；或有心臟支架或搭橋手術記錄 。 |
（三）診斷材料條件
- 疾病診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，明確診斷患者所患疾病名稱、診斷時間等關鍵信息。如患者小張在廣元市某三甲醫(yī)院被診斷為甲狀腺功能減退，醫(yī)院開具的疾病診斷證明上會詳細注明 “甲狀腺功能減退” 診斷結果及確診日期 。
- 住院病歷：若患者因相關疾病住院治療，需提供完整住院病歷，包括入院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告、出院小結等。例如患者小趙因肝硬化住院，其住院病歷中的各項檢查結果、治療過程記錄等都是申請門診慢特病的重要依據(jù)。
- 門診檢查報告：針對未住院但有多次門診檢查的患者，需提供能證明病情的門診檢查報告，像甲狀腺功能檢查如 FT4、FT3、TSH 等報告用于甲狀腺疾病診斷；骨密度檢測報告用于重度骨質疏松診斷等 。
2025 年四川廣元申請門診慢特病，參保人要先確認自身參保狀態(tài)正常，再對照規(guī)定疾病范圍判斷所患疾病是否符合，最后準備好二級及以上定點醫(yī)療機構出具的相關診斷材料，按流程申請，經(jīng)審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。