?醫(yī)保電子憑證/社保卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料（含病情證明書及檢驗(yàn)報(bào)告）、病種特殊病史材料?
2025年湖南湘西參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定時(shí)，需備齊身份證明、申請(qǐng)表格、完整病歷及病種專項(xiàng)證明材料，通過(guò)線上或線下渠道提交評(píng)審。具體病種范圍涵蓋47類慢性疾病及重癥，辦理時(shí)限與流程因申請(qǐng)方式不同存在差異。
?一、核心材料清單?
?基礎(chǔ)身份憑證?
- ?醫(yī)保電子憑證?或?qū)嶓w社?？ǎㄔ?份復(fù)印件）
- 有效身份證件（代辦需同時(shí)提供代辦人身份證）
?申請(qǐng)文書?
- ?《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》?（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 近期1寸免冠照片（線下申請(qǐng)需2張）
?醫(yī)療證明文件?
- 出院記錄或門診病情證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病史資料：住院病案首頁(yè)、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、影像學(xué)報(bào)告等）
- ?病種專項(xiàng)材料?：
- 糖尿病需副高及以上專科醫(yī)生制定的胰島素治療計(jì)劃
- 慢性阻塞性肺疾病無(wú)肺功能檢查者需2名副主任醫(yī)師聯(lián)名診斷證明
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果
?二、辦理流程與時(shí)限?
?線下申請(qǐng)步驟?
- ?初審申報(bào)?：每季度末月15日前至初審醫(yī)院提交材料
- ?專家評(píng)審?：市醫(yī)保處季末組織集中審核（惡性腫瘤享綠色通道）
- ?結(jié)果領(lǐng)取?：次季度首月5個(gè)工作日后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》
?線上快捷通道?
- 下載“湘醫(yī)?！盇PP，通過(guò)“特門延期申請(qǐng)”模塊提交電子材料（限31個(gè)病種）
- 需上傳手持身份證及當(dāng)日?qǐng)?bào)紙的清晰照片（驗(yàn)證時(shí)效性）
- 審核結(jié)果3-15個(gè)工作日內(nèi)短信通知
?時(shí)效要求?
- 線上申請(qǐng)需在待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)提交
- 線下復(fù)審資料逾期未提交則自動(dòng)終止待遇
?三、常見病種與注意事項(xiàng)?
?覆蓋范圍?
- 高頻病種：高血壓3級(jí)（伴并發(fā)癥）、糖尿病合并癥、冠心病支架術(shù)后、惡性腫瘤康復(fù)治療等
- 特殊情形：血友病、精神分裂癥等6類病種需先開通后年檢
?材料補(bǔ)充說(shuō)明?
- 異地就醫(yī)者需同步提交轉(zhuǎn)診證明或異地備案記錄
- 病史資料不足時(shí)，可申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)充檢查
門診特殊病種待遇可顯著減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議參保人提前整理病史檔案，選擇線上申請(qǐng)以縮短辦理周期。部分病種需定期復(fù)審，需密切關(guān)注待遇有效期以免中斷保障。