身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表、照片
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證、社保卡）、醫(yī)療診斷材料（二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷本、檢查報(bào)告）、申請(qǐng)表格（《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》）及2張近期照片，部分病種需額外提供專項(xiàng)治療證明（如透析記錄、移植手術(shù)記錄）。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面），用于核實(shí)參保人身份信息。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong>：原件及復(fù)印件，需激活醫(yī)保功能。
- 近期照片：2張1寸免冠白底照片，用于特殊病種證歷本制作。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，明確病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月內(nèi)。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或近2年連續(xù)門診病歷（需3次以上就診記錄）。 |
| 檢查報(bào)告 | 病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）。 |
| 專項(xiàng)治療證明 | 血液透析/腹膜透析需提供透析記錄單；器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。 |
3. 申請(qǐng)表格
《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過錫林郭勒盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)生填寫診斷意見并簽字，醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
需額外提供異地就醫(yī)備案表或轉(zhuǎn)診證明，在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的需提供急診證明或醫(yī)保中心批準(zhǔn)文件。
2. 委托代辦
代辦人需提供本人身份證原件及復(fù)印件，以及參保人簽署的授權(quán)委托書。
3. 特殊人群
低保戶/殘疾人：提供低保證、殘疾證等相關(guān)證明材料，可享受優(yōu)先辦理及報(bào)銷傾斜政策。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料時(shí)效性
門診發(fā)票、檢查報(bào)告等需在1年內(nèi)提交，過期可能影響申請(qǐng)；診斷證明需為近期（3個(gè)月內(nèi)）開具。
2. 地區(qū)差異
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要求補(bǔ)充門診治療建議書或特殊病種合作醫(yī)療證歷本，建議辦理前電話咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或錫林郭勒盟醫(yī)保局（咨詢電話：0479-12393）。
3. 病種范圍
錫林郭勒盟統(tǒng)一門診特殊病種共30種，包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 等，具體可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢目錄。
辦理門診特殊病種需確保材料齊全、真實(shí)有效，建議優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)窗口提交，審核通過后可領(lǐng)取特殊病種證歷本，享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保最高95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高90%）。政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終以錫林郭勒盟醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。