身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、近一年完整病歷材料、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的申請(qǐng)表（異地確診）等。
2025年山東煙臺(tái)市門診慢特病申請(qǐng)需提供身份證明、醫(yī)療記錄、診斷證明等核心材料，具體要求根據(jù)參保類型、病種及辦理途徑有所差異。以下為分項(xiàng)說明：

一、基本身份材料

1. 本人證件

   • 身份證或社保卡：原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁(yè)）。異地參保人員需提供本地有效居住證明。
   • 醫(yī)保電子憑證：通過“煙臺(tái)醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)申領(lǐng)并打印。

2. 代辦材料（非本人辦理時(shí)）

   • 授權(quán)委托書：需本人簽字并按手印。
   • 代辦人身份證：原件及復(fù)印件。

二、醫(yī)療證明材料

1. 病歷資料

   • 住院病歷：近一年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
   • 門診病歷：連續(xù)6個(gè)月以上的門診就診記錄，包含用藥明細(xì)及醫(yī)生診斷意見。
   • 檢查報(bào)告：與疾病相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI）、病理報(bào)告等。

2. 診斷證明

   • 醫(yī)院蓋章：由確診醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章。
   • 醫(yī)師資質(zhì)：副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生簽署，并注明疾病編碼（如ICD-11）。

三、特殊情形材料

1. 異地確診申請(qǐng)

   • 《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》：由異地二級(jí)以上醫(yī)院填寫并蓋章。
   • 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)未備案者需補(bǔ)充提供。

2. 材料時(shí)限超期

   病歷或檢查報(bào)告超過1年時(shí)，需補(bǔ)充近3個(gè)月的門診復(fù)診記錄及最新檢查結(jié)果。

3. 病種差異材料

   • 器官移植術(shù)后：提供手術(shù)記錄、抗排異藥物處方。
   • 尿毒癥透析：近3個(gè)月透析記錄及腎功能化驗(yàn)單。

申請(qǐng)材料需確保內(nèi)容完整、蓋章清晰、時(shí)間連貫，避免因材料缺失或過期導(dǎo)致審核失敗。建議通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“煙臺(tái)醫(yī)?！本€上平臺(tái)提交，實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度。