3-5個工作日
2025年山西陽泉辦理門診特病需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診疾病符合政策規(guī)定病種范圍、提供完整醫(yī)學(xué)證明材料三大核心條件，且申請流程需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并提交至醫(yī)保部門終審。
一、參保與身份條件
醫(yī)保參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常，無欠費或斷繳記錄。
退休人員需已辦理退休醫(yī)保手續(xù)。
戶籍或居住證明
本地戶籍居民需提供身份證或戶口簿；非戶籍人員需提供居住證或連續(xù)居住滿6個月的社區(qū)證明。
二、病種與醫(yī)學(xué)材料要求
病種范圍
納入病種：癌癥放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等20類慢性病及特殊疾病（具體以2025年陽泉醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
未納入病種：急性疾病或未列入政策目錄的病癥無法申請。
醫(yī)學(xué)證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名。 病歷及檢查報告 近6個月內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷、病理報告、影像學(xué)資料等。 用藥清單 顯示長期治療必需的藥品名稱、劑量及使用周期。
三、審核與辦理流程
申請途徑
線上：通過“陽泉醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，3個工作日內(nèi)完成初審。
線下：向參保地醫(yī)保服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，當(dāng)場核驗完整性。
審核標(biāo)準(zhǔn)
材料齊全且符合病種定義的，醫(yī)保部門5個工作日內(nèi)完成終審并生成門診特病編碼。
材料存疑或病種不符的，需補(bǔ)充材料或重新申請。
待遇生效時間
審核通過后，自批準(zhǔn)之日起享受門診特病報銷待遇，年度內(nèi)有效。
四、注意事項
年度復(fù)核：部分病種需每年提交復(fù)診材料以維持資格。
報銷比例：不同病種對應(yīng)不同報銷比例，如癌癥放化療報銷比例為75%，糖尿病并發(fā)癥為60%。
2025年陽泉門診特病政策通過簡化材料、優(yōu)化流程進(jìn)一步提升了便民性，建議申請人提前核對病種目錄并備齊材料以避免延誤。醫(yī)保部門提供免費政策咨詢窗口，確保公眾權(quán)益高效落實。
