38種門特病、參保滿1年、近兩年病史資料、指定醫(yī)院確診、20個工作日辦結(jié)
在廣西防城港辦理門特病（門診特殊慢性?。┬铦M足參保資格、病種范圍、診斷證明、申報材料等核心條件，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人按不同報銷比例和年度限額享受待遇，辦理后可在定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺申請，20個工作日內(nèi)完成審核，通過后即可按規(guī)定享受門診特殊慢性病醫(yī)保報銷。
一、門特病基本概念
門診特殊慢性病簡稱門特病，是指經(jīng)醫(yī)療保障部門認(rèn)定、病情較重、需長期在門診治療的慢性疾病。廣西防城港執(zhí)行自治區(qū)級統(tǒng)一政策，共覆蓋38種門特病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，旨在減輕患者長期門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
二、申請條件
參保要求
- 申請人須為廣西防城港職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，且參保狀態(tài)持續(xù)有效。
- 職工醫(yī)保需累計繳費滿1年，居民醫(yī)保需當(dāng)年正常繳費。
- 異地參保人員需在參保地辦理，跨省需按異地就醫(yī)備案流程。
病種范圍
廣西防城港執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一38種門特病目錄，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，詳見下表：
序號疾病名稱居民醫(yī)保年度限額（元）職工醫(yī)保年度限額（元）1
冠心病
2000
5500
2
高血壓（高危組）
2000
5500
3
糖尿病
2000
5500
4
惡性腫瘤門診治療
合并住院計算
合并住院計算
5
器官移植抗排異治療
合并住院計算
合并住院計算
6
重型和中間型地中海貧血
60000
80000
7
血友病
80000
100000
8
腎透析
合并住院計算
合并住院計算
...
...（共38種）
...
...
診斷證明
- 需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷，并附近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）。
- 各病種需提供有確診意義的檢查資料，如冠心病需冠脈造影或心電圖報告，糖尿病需血糖及糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需病理或細(xì)胞學(xué)報告等。
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（原件1份）。
- 近兩年病史資料（復(fù)印件1份）。
- 確診檢查資料（復(fù)印件1份，部分病種帶號為*必要材料）。
所需材料清單如下表：
材料名稱是否必須份數(shù)說明醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡
是
1
原件或復(fù)印件，代辦需加帶代辦人身份證
門特病申報表
是
1
原件
近兩年病史資料
是
1
復(fù)印件
確診檢查資料
是
1
復(fù)印件，部分病種*號項為必要材料
住院記錄/手術(shù)記錄（如適用）
視情況
1
復(fù)印件
提交審核
- 本地就醫(yī)：材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn）線上申報。
- 線上申報流程：個人登錄→門診慢性病業(yè)務(wù)→門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定→填寫信息→上傳材料→提交。
結(jié)果查詢
- 辦結(jié)時限：自系統(tǒng)登記起20個工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果通知：手機短信或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
- 待遇享受：審核通過后，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店享受門特病報銷待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例不同，退休人員報銷比例略高于在職人員，具體如下表：
定點醫(yī)療機構(gòu)級別居民醫(yī)?；鹬Ц?/div>職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼殻?/div>職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄍ诵荩?/div>一級及以下
80%
80%
85%
二級
65%
75%
80%
三級
50%
70%
75%
限額與規(guī)則
- 各病種設(shè)年度支付限額（見前表），多病種可分別計算限額，起付線就高不就低。
- 住院期間不可同時享受門特病待遇。
- 門診費用計入個人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
廣西防城港辦理門特病需正常參保、符合38種病種范圍、提供完整病史及確診材料，通過定點醫(yī)院或線上平臺提交申請，20個工作日內(nèi)即可獲知結(jié)果，審核通過后按醫(yī)院級別和參保類型享受差異化報銷比例與年度限額，切實減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。