患有特定疾病、滿足住院條件、符合指定疾病種類
在江蘇泰州，辦理特殊門診通常需要滿足特定條件，包括患有特定疾病，如腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療等；滿足住院條件的某些疾病也可申請(qǐng)；指定的疾病種類涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)條件及所需材料、辦理流程等內(nèi)容。
（一）辦理特殊門診的條件
- 特定疾病
- 城鎮(zhèn)職工若患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特定疾病，可申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T診。
- 例如，患者因患惡性腫瘤需要長(zhǎng)期進(jìn)行放化療，這種情況下就符合申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的條件。
- 滿足住院條件
- 某些疾病在滿足住院條件時(shí)，可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。不過(guò)對(duì)于不同疾病，住院條件的界定可能有所不同。
- 比如一些較為嚴(yán)重的糖尿病患者，出現(xiàn)了多種并發(fā)癥需要住院治療，在這種情況下就可能滿足申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的住院條件要求。
- 指定疾病種類
- 包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排異藥物治療、精神分裂癥、帕金森氏病等。
- 以高血壓為例，長(zhǎng)期患有高血壓且病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了心腦血管等并發(fā)癥的患者，就屬于指定疾病種類范圍內(nèi)，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
（二）所需材料
| 材料名稱 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 《門診特定病種待遇申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院領(lǐng)取或從參保地的省或市的醫(yī)保網(wǎng)站下載并打印。 |
| 身份證 | 用于證明個(gè)人身份。 |
| 診斷證明書 | 需要醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷 | 包括住院病歷或門診病歷。 |
| 相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告 | 如血液檢查報(bào)告或CT結(jié)果等，具體取決于醫(yī)生的開(kāi)具。 |
| 病理報(bào)告 | 如果需要，可持患者身份證至病案室復(fù)印。 |
| 出院小結(jié) | 記錄化療/放療治療經(jīng)過(guò)的出院小結(jié)，需至外科樓一樓蓋章。 |
| 社?？◤?fù)印件 | 需要蓋章。 |
（三）辦理流程
- 初審申報(bào)
- 參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
- 醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 專家評(píng)審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》
- 經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
- 經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
在江蘇泰州辦理特殊門診，需要患者滿足患有特定疾病、滿足住院條件、符合指定疾病種類等條件，并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)。了解這些信息，有助于患者順利辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。