41種門診特殊病種納入保障范圍，職工醫(yī)保覆蓋36種、居民醫(yī)保覆蓋41種，6類重癥可同時(shí)申請(qǐng)多病種待遇。
2025年遼寧丹東門診特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明三項(xiàng)基本條件，通過(guò)線上電子化申報(bào)或線下窗口提交材料完成認(rèn)定，次月即可享受待遇。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
參保要求
- 丹東市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)者需提前備案，支持全國(guó)跨省門診直接結(jié)算。
覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：36種，包含惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等。
- 居民醫(yī)保：41種，新增耐藥性結(jié)核病、未成年人康復(fù)治療等。
- 多病種疊加：惡性腫瘤、透析等6類重癥可同時(shí)申請(qǐng)第二病種，待遇兼得。
病種類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 多病種疊加 惡性腫瘤 ? ? ? 透析 ? ? ? 嚴(yán)重精神障礙 ? ? ? 耐藥性結(jié)核病 ? ? ?
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)時(shí)間
- 每月1-15日提交材料，體檢合格后次月生效。
- 線上系統(tǒng)全年開(kāi)放，但審批周期為5個(gè)工作日。
材料清單
- 必需材料：醫(yī)保卡、身份證、二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理檢查報(bào)告、半年內(nèi)完整病歷。
- 補(bǔ)充材料：1寸照片2張（線下申請(qǐng)）、電子病歷（線上申請(qǐng)）。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)醫(yī)保電子憑證上傳材料，專家在線評(píng)審。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院或藥店報(bào)名，由醫(yī)院安排體檢。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診檢查、藥物治療等37項(xiàng)服務(wù)納入報(bào)銷，透析等重癥年度限額提高30%。
復(fù)核要求
每3年需提交當(dāng)前治療方案、用藥記錄、醫(yī)師證明進(jìn)行資格復(fù)核。
異地結(jié)算
2025年起全國(guó)跨省直接結(jié)算，取消紙質(zhì)備案，故障時(shí)可憑電子票據(jù)回參保地報(bào)銷。
丹東市門診特殊病種政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和異地結(jié)算升級(jí)顯著提升保障水平，患者需注意材料完整性與定期復(fù)核要求，確保待遇持續(xù)生效。重癥患者可充分利用多病種疊加政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。