需符合東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的特定門診病種范圍及病種認定標準，且已參加?xùn)|莞醫(yī)療保險
在東莞，特殊門診為符合規(guī)定的大病、慢性病患者在門診治療時提供了類似住院報銷的待遇。要申報特殊門診，參保人首先要參加?xùn)|莞醫(yī)療保險，并且所患疾病需在東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的特定門診病種范圍內(nèi)，同時符合相應(yīng)的病種認定標準。
（一）特定門診病種范圍
東莞市將特定門診病種分為不同類別，不同類別包含多種具體疾病。以下為部分常見類別及對應(yīng)疾病示例：
| 類別 | 具體疾病示例 |
|---|---|
| 一類特定門診 | 高血壓病、冠心病、糖尿病等 |
| 二類特定門診 | 惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）等 |
（二）病種認定標準
不同病種有各自對應(yīng)的認定標準，一般需依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀等進行判斷。例如：
- 高血壓病：需有多次血壓測量記錄，收縮壓持續(xù)高于一定數(shù)值（如 140mmHg）或舒張壓持續(xù)高于一定數(shù)值（如 90mmHg），同時可能伴有心、腦、腎等靶器官損害的相關(guān)檢查表現(xiàn)。
- 惡性腫瘤：要有病理檢查報告確診腫瘤類型，對于需要放療、化療的患者，還需結(jié)合病情確定治療方案及周期。
（三）申報所需材料
申報特殊門診時，需準備一系列材料，根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院類型不同，材料要求有所差異：
| 材料類型 | 市內(nèi)定點醫(yī)院 | 市外定點醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診診斷證明》 | 《疾病診斷證明》 |
| 病歷及檢查報告 | 近 3 個月內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)或疾病確診檢查結(jié)果報告 | 近 3 個月內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)或疾病確診檢查結(jié)果報告 |
| 身份證明材料 | 身份證正反面復(fù)印件，代辦需提供代辦人身份證復(fù)印件 | 身份證正反面復(fù)印件，代辦需提供代辦人身份證復(fù)印件 |
| 其他材料 | 社保卡或身份證雙面復(fù)印件 | 社?？ɑ蛏矸葑C雙面復(fù)印件 |
（四）申報流程
- 醫(yī)院申請：在一級或二級及以上定點醫(yī)院就診時，由主診醫(yī)生提出申請并填寫《特定門診診斷證明》；市外就診需在出院時由醫(yī)生開具《疾病診斷證明》。
- 提交材料：攜帶上述材料到就近社保分局或指定社區(qū)門診就醫(yī)點提交。
- 審核與批復(fù)：社保部門對材料進行審核，符合條件的出具《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復(fù)意見》。
（五）注意事項
- 材料時效性：門診病歷、檢查報告等材料需在 3 個月內(nèi)有效。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵兇鲑Y格。
- 費用結(jié)算：部分特殊原因（如設(shè)備故障、資料不全）無法現(xiàn)場結(jié)算的，可憑發(fā)票、處方等材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。
東莞特殊門診申報為參?；颊咛峁┝酥匾尼t(yī)療保障，患者需清楚了解申報條件、準備好相關(guān)材料，并按照規(guī)定流程進行申報。在申報過程中，要特別注意材料時效性、異地就醫(yī)等問題，以確保順利享受特殊門診待遇。