17種疾病可申領(lǐng)，本市及異地均可備案，報(bào)銷按住院標(biāo)準(zhǔn)。
北京市2025年門診特殊疾病申領(lǐng)面向本市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民參保人員，涵蓋17種需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的特殊疾病。申領(lǐng)需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案，本市與異地均可辦理，備案后門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。外埠戶籍參保人員需在本市連續(xù)繳費(fèi)滿24個(gè)月方可申領(lǐng)。
一、申領(lǐng)對(duì)象與參保要求
參保類型
本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申領(lǐng)。外埠戶籍參保人員需在本市連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿24個(gè)月。異地就醫(yī)人員
已辦理異地就醫(yī)備案的本市參保人員，可按規(guī)定在異地辦理門診特殊病備案，享受相應(yīng)待遇。
二、門診特殊病種范圍 北京市2025年門診特殊疾病共17種，具體如下：
序號(hào) | 病種名稱 | 備注（示例） |
|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤門診治療 | 各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等 |
2 | 腎透析 | |
3 | 腎移植術(shù)后抗排異治療 | |
4 | 血友病 | |
5 | 再生障礙性貧血 | |
6 | 肝移植術(shù)后抗排異治療 | |
7 | 肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療 | |
8 | 心臟移植術(shù)后抗排異治療 | |
9 | 肺移植術(shù)后抗排異治療 | |
10 | 多發(fā)性硬化 | |
11 | 眼底病變眼內(nèi)注射治療 | |
12 | 重性精神病 | |
13 | 肺動(dòng)脈高壓靶向治療 | |
14 | 耐多藥結(jié)核 | |
15 | C型尼曼匹克病 | |
16 | 中重度過(guò)敏性哮喘生物制劑治療 | |
17 | 特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療 |
三、申領(lǐng)流程與材料
- 本市就醫(yī)備案流程
- 參保人持社?？?/strong>或醫(yī)保碼，到選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》。
- 由醫(yī)師簽字確認(rèn)后，到該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理備案手續(xù)。
- 每個(gè)病種可選定2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)備案流程
- 先通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“京通”小程序等線上渠道或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保碼、異地定點(diǎn)醫(yī)院出具的特殊病種診斷證明及《備案申報(bào)表》，到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病備案。
- 每個(gè)病種可選定1-2家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料清單
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）
- 特殊病種診斷證明（異地需定點(diǎn)醫(yī)院出具）
- 《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》
四、定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更
本市定點(diǎn)選擇
可從本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類、?？啤⒅嗅t(yī)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定2家作為門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院。異地定點(diǎn)選擇
在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)，可選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。變更與限制
備案后一般不得隨意變更，如確需變更，需按醫(yī)保規(guī)定重新辦理備案手續(xù)。
五、報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保人員在本人備案的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；?/strong>按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。待遇享受
完成備案后，即可在選定醫(yī)院享受門診特殊病醫(yī)保待遇，費(fèi)用結(jié)算時(shí)直接按住院比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分顯著降低。跨省結(jié)算
部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，具體以國(guó)家醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
北京市門診特殊疾病政策持續(xù)優(yōu)化，覆蓋病種廣泛、流程便捷、報(bào)銷比例高，切實(shí)減輕了長(zhǎng)期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障水平與民生福祉。
