身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、申請表、近3個月完整病歷、檢查報告原件及復印件、1寸白底證件照2張（含電子版）
2025年四川綿陽特殊病種申請需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請表單及輔助材料四類核心資料，經(jīng)定點醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門審核，通過后可享受門診及住院專項待遇。
一、基礎材料清單
身份證明文件
- 有效期內(nèi)的身份證（正反面復印件）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并完成年度繳費）
- 戶籍證明（非本地戶籍需提供居住證或暫住證明）
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（明確標注病種名稱及ICD-10編碼）
- 近3個月完整病歷（含門診記錄、住院小結、用藥清單）
- 檢查檢驗報告（如病理報告、影像學資料等，需加蓋醫(yī)院公章）
二、特殊要求及分類材料
| 材料類型 | 通用要求 | 特殊病種附加要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 副主任醫(yī)師以上簽名 | 惡性腫瘤需病理報告；器官移植需手術記錄 |
| 申請表 | 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 | 精神類疾病需?？漆t(yī)院專項評估表 |
| 照片 | 1寸白底紙質(zhì)+電子版 | 異地就醫(yī)需提供居住地社區(qū)證明 |
慢性病與特殊病分類
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。盒杼峁┲辽?個月的血壓/血糖監(jiān)測記錄。
- 特殊病（如惡性腫瘤、尿毒癥）：需提交病理報告或透析治療記錄。
專家評估材料
- 罕見病種需提供省級三甲醫(yī)院專家會診意見。
- 精神類疾病需附?？漆t(yī)院出具的《疾病嚴重程度評估表》。
三、辦理流程及注意事項
材料準備階段
- 通過“綿陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞栂螺d《門診特殊病種申請表》，或至定點醫(yī)院醫(yī)保科領取。
- 病歷資料需包含疾病診斷、治療方案、療效評估三部分。
提交與審核
- 初審：由綿陽市中心醫(yī)院、四〇四醫(yī)院等8家定點醫(yī)院醫(yī)保辦受理。
- 終審：材料提交至參保地醫(yī)保局，20個工作日內(nèi)完成審批。
常見問題規(guī)避
- 材料時效：診斷證明和檢查報告需為3個月內(nèi)出具。
- 復印件規(guī)范：所有復印件需標注“與原件一致”并加蓋醫(yī)院公章。
2025年綿陽特殊病種申請材料強調(diào)規(guī)范性、時效性及病種匹配度，建議申請人優(yōu)先通過線上預審通道核驗材料完整性，避免因遺漏或格式問題延誤審批。政策執(zhí)行以《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》為基準，具體細節(jié)可通過0816-2334567綿陽醫(yī)保熱線咨詢。