需經定點醫(yī)療機構認定，符合相應病種標準并辦理資格認定
在2025年，廣西南寧申請門診特殊病種（官方稱門診特殊慢性病）待遇資格，核心在于參保人員所患疾病必須屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病范圍 。申請者需在定點醫(yī)療機構由?？漆t(yī)師根據疾病的臨床診斷標準進行評估，確認病情符合特定病種認定標準，并按規(guī)定提交申報材料，經醫(yī)保經辦機構或授權的醫(yī)療機構審核通過后，方可獲得相應的門診醫(yī)療待遇資格。此資格認定是享受醫(yī)保基金對特定慢性病門診費用更高報銷比例和年度支付限額的前提。
（一） 病種范圍與認定標準
官方病種目錄 廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定了38種門診特殊慢性病作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，南寧市嚴格執(zhí)行此目錄 。該目錄涵蓋了如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、各類惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見及重大慢性疾病。具體的病種名單依據《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件）及相關調整通知確定 。
醫(yī)學認定標準 申請資格并非僅憑疾病名稱，必須由定點醫(yī)療機構的?？漆t(yī)師根據官方制定的臨床診斷標準進行判斷。這些標準通常涉及病史、臨床癥狀、體征以及關鍵的輔助檢查結果（如血液化驗、影像學檢查、病理報告等）。例如，申請惡性腫瘤資格通常需要提供病理學診斷報告；申請慢性腎功能不全（尿毒癥期）則需要腎小球濾過率等指標證明。
病種與用藥、支付關聯 獲得特定病種的資格認定后，患者使用該病種對應的、納入《廣西門診特殊慢性病用藥范圍》的藥品，才能享受門診特殊慢性病的醫(yī)保報銷待遇 。部分同時符合單列門診統(tǒng)籌和門診特殊慢性病支付范圍的藥品，政策上會優(yōu)先按單列門診統(tǒng)籌支付 。
（二） 申請流程與所需材料
辦理地點與方式 申請通常在具備資格的定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦公室進行。南寧市已推行“快捷辦”服務，符合條件的患者在試點醫(yī)院提交材料后，最快可實現當天審批，大大縮短了以往最長18個工作日的審批時限 。患者也可通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號等線上渠道獲取辦事指南 。
核心申請材料 申請時需準備的關鍵材料包括：
- 由定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)師填寫并出具的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》。
- 證明病情的近期病歷資料，如門診病歷、住院病歷摘要等。
- 明確的疾病診斷證明或相關檢查報告單（如病理報告、影像報告等）。
- 申請人的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、身份證等有效證件 。
對比項
傳統(tǒng)申請方式
南寧市“快捷辦”試點
辦理地點
醫(yī)保經辦窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦
試點定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦
審批時限
最長可達18個工作日
最快當天完成
材料提交
可能需多次往返
通常在醫(yī)院一站式提交
適用病種
所有規(guī)定病種
目前為部分試點病種
目的
完成資格認定
縮短認定周期，提升服務效率
資格有效期與年審 門診特殊慢性病的待遇資格并非永久有效。根據規(guī)定，部分病種資格需進行年度審核或定期復評。例如，對于病情穩(wěn)定的患者，可能需要提供定點醫(yī)療機構專科醫(yī)師出具的繼續(xù)治療意見，以確認其仍符合享受待遇的條件，從而延續(xù)資格 。
（三） 待遇享受與資格關聯
享受待遇的前提 只有成功獲得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，才能在門診就醫(yī)時，針對其認定的病種及相關治療，享受不同于普通門診的醫(yī)保報銷政策 。未辦理或未通過認定的，相關費用將按普通門診或住院政策結算。
待遇具體內容 獲得資格后，患者在門診產生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將按照《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行，這通常包括較低的起付標準、較高的統(tǒng)籌基金支付比例以及特定的年度最高支付限額 。這些待遇旨在減輕慢性病患者的長期門診醫(yī)療費用負擔。
特殊藥品與資格 對于使用價格昂貴的特殊藥品，如果該藥品在門診特殊慢性病支付范圍內，則患者必須先取得相應病種的待遇資格，才能申請?zhí)厥馑幤返尼t(yī)保報銷備案 。這表明，病種資格是享受某些高值藥品醫(yī)保待遇的前置條件。
2025年在南寧申請門診特殊病種待遇，關鍵在于確認所患疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，并前往定點醫(yī)療機構，由?？漆t(yī)師依據醫(yī)學標準進行評估，準備齊全的病歷和診斷證明等材料，完成資格認定流程。隨著“快捷辦”等便民措施的推行，認定效率已顯著提升。獲得資格后，方能享受針對特定慢性病的、更優(yōu)厚的門診醫(yī)保報銷待遇，這對于需要長期門診治療的患者至關重要。