?二級(jí)甲等以上醫(yī)院近兩年完整病歷、《門診病情證明書》?
2025年西藏山南市門診特殊病種（門特）申報(bào)需滿足特定醫(yī)療資質(zhì)要求，主要覆蓋需長期門診治療的慢性病及特殊疾病患者。申報(bào)流程需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，材料包括身份證明、完整病歷及診斷證明，通過后可享受較普通門診更高的醫(yī)保報(bào)銷比例。
一、申報(bào)資格與病種范圍
?基本條件?
- 需持有?二級(jí)甲等以上醫(yī)院?出具的近兩年完整病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告）。
- 經(jīng)山南市?指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?確診并開具《門診病情證明書》，惡性腫瘤等重癥需三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告。
?覆蓋病種?
西藏山南門特政策包含?33大類49個(gè)病種?，涵蓋代謝性疾病（如糖尿?。⑿哪X血管疾?。ㄈ绻谛牟。⑵鞴俟δ苷系K（如慢性腎功能衰竭）、惡性腫瘤門診放化療等。
二、申報(bào)材料與流程
?所需材料?
- ?身份證明?：參保人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- ?醫(yī)療證明?：疾病診斷書、病理報(bào)告或完整病歷（需加蓋醫(yī)院公章），異地治療者需提供異地醫(yī)院醫(yī)生簽字材料。
?辦理步驟?
- ?提交申請(qǐng)?：至山南市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門特申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- ?審核備案?：醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保部門，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過后系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)。
- ?待遇生效?：審批通過次月起享受待遇，惡性腫瘤等急重癥可“即審即享”。
三、政策待遇與注意事項(xiàng)
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 門特患者報(bào)銷比例較普通門診?提高30%?，職工醫(yī)保可達(dá)85%，居民醫(yī)保為70%-80%。
- 年度起付線按病種設(shè)定，部分病種（如高血壓）無起付線限制。
?特殊規(guī)定?
- 材料需真實(shí)有效，偽造證明將取消申報(bào)資格。
- 異地就醫(yī)需提前備案，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限1-2家且一年內(nèi)不可變更。
西藏山南門特政策通過優(yōu)化申報(bào)流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者盡早備齊材料申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整的病種目錄及報(bào)銷細(xì)則。