2025年1月1日
2024年12月24日，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保障門診慢性病特殊病及城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥目錄的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕86號），明確此次調(diào)整后的目錄自2025年1月1日起執(zhí)行，這意味著包括海北在內(nèi)的青海各市州從該日期開始實行新的門特病政策，以保障參保人員門診用藥需求。
一、門特病政策調(diào)整背景
為進一步優(yōu)化醫(yī)療保障門診慢性病特殊病、城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥目錄，根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》，青海省醫(yī)保局對《青海省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病用藥目錄》《青海省基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診用藥目錄》（青醫(yī)保局發(fā)〔2024〕16號）進行了動態(tài)調(diào)整。
二、政策主要內(nèi)容
- 用藥目錄調(diào)整：此次動態(tài)調(diào)整目錄包含增補藥品和調(diào)出藥品，旨在使門特病用藥目錄更加科學(xué)合理，更好地滿足參保人員的用藥需求。
- 執(zhí)行要求：各市（州）醫(yī)療保障局要嚴格執(zhí)行青海省用藥目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法調(diào)整目錄內(nèi)藥品。加強政策宣傳解釋工作，引導(dǎo)參保人員和社會各界合理預(yù)期，及時回應(yīng)參保群眾關(guān)切。
- 問題反饋機制：各地在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)重大問題，及時向省醫(yī)保局報告或提出調(diào)整建議。
三、與以往政策對比
| 對比項目 | 以往政策 | 2025年政策 |
|---|---|---|
| 用藥目錄 | 根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》等進行調(diào)整 | 根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》進行調(diào)整 |
| 執(zhí)行要求 | 嚴格執(zhí)行目錄，加強信息系統(tǒng)更新維護和政策宣傳解讀等 | 嚴格執(zhí)行目錄，不得自行制定或變通調(diào)整，加強政策宣傳和問題反饋 |
四、對參保人員的影響
新的門特病政策實行后，參保人員將受益于更加優(yōu)化的用藥目錄，能夠獲得更合適的藥品治療。醫(yī)保部門加強政策宣傳和問題反饋機制，有助于參保人員更好地了解和享受政策，提高參保人員的滿意度和獲得感。
2025年1月1日起開始實行的青海門特病政策，是在充分考慮參保人員需求和醫(yī)保基金可持續(xù)性的基礎(chǔ)上進行的調(diào)整，通過優(yōu)化用藥目錄、嚴格執(zhí)行要求和建立問題反饋機制，將為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。