46種疾病納入保障范圍
自2025年1月1日起，山西省晉城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將46種疾病納入保障范圍，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，并針對不同群體制定差異化待遇標準。
一、病種范圍與準入標準
- 1.門診特殊疾?。?種）惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙等）、再生障礙性貧血等。新增病種：2024年5月起，肝豆狀核變性被納入保障范圍。
- 2.門診慢性?。?9種）糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 3.準入條件需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、門診/住院病歷、檢查報告（如CT、化驗單）。部分病種（如惡性腫瘤放化療）需額外提供住院病歷。
二、申報流程與便捷服務(wù)
- 適用人群：特困人員、低保對象、返貧致貧人口等農(nóng)村低收入群體。
- 流程：在晉城市域內(nèi)住院期間，由醫(yī)療機構(gòu)直接鑒定，符合條件者出院時發(fā)放《慢特病就醫(yī)證》，次月享受待遇 。
1. 通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序提交申請，上傳材料后由定點醫(yī)療機構(gòu)專家評審 。線上申報
2.免申即享政策
3. 每月1-20日申報當月鑒定，20日后次月鑒定；惡性腫瘤、尿毒癥等可隨時受理 。鑒定時效
三、待遇標準與支付規(guī)則
| 人群 | 普通病種報銷比例 | 特定病種報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 70% | 65%（如肝豆狀核變性） | 不設(shè)起付線，乙類項目按住院政策自付 |
| 職工醫(yī)保 | 85% | 75%（如惡性腫瘤、尿毒癥） | 支付限額為基本醫(yī)保和大病保險年度封頂線 |
- 特殊病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等參照住院管理，門診費用與住院累計計算 。
- 多病種疊加：可同時申報兩種病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
四、異地就醫(yī)與政策銜接
1. 無需備案，直接結(jié)算 。省內(nèi)異地就醫(yī)
2. 2025年底前，非異地定居者僅限5個病種（惡性腫瘤、尿毒癥等）直接結(jié)算；2026年起需備案 。跨省異地就醫(yī)
3. 2025年前已認定的病種無需重新申請；新申辦或變更病種按新標準執(zhí)行 。政策過渡
晉城市2025年門診慢特病政策以“全省統(tǒng)一”為核心，涵蓋46種疾病，通過線上申報、免申即享等舉措提升便利性。居民醫(yī)保報銷70%，職工醫(yī)保更高比例，特定病種傾斜保障。農(nóng)村困難群體可享綠色通道，符合條件者應(yīng)及時通過官方渠道申報。