需為長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病在49種門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，并提供符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明、病歷及檢查化驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)學(xué)資料。
2025年在山西長(zhǎng)治辦理門(mén)特病（即門(mén)診慢特?。┐稣J(rèn)定，申請(qǐng)人必須是長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。其核心在于所患疾病必須屬于長(zhǎng)治市規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍，并能提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、證明其病情符合特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的完整醫(yī)學(xué)資料。整個(gè)過(guò)程旨在確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放給真正需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的特定疾病患者。
（一） 參保身份與病種范圍
參保資格：申請(qǐng)人的首要條件是必須是長(zhǎng)治市有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，涵蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩類(lèi)。
病種準(zhǔn)入：所申請(qǐng)的疾病必須在長(zhǎng)治市公布的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)最新信息，長(zhǎng)治市納入管理的門(mén)診慢特病共49種，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。具體病種如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均在保障范圍內(nèi) 。對(duì)于具體病種的詳細(xì)列表和準(zhǔn)入條件，建議咨詢(xún)長(zhǎng)治市醫(yī)保中心獲取最準(zhǔn)確信息 。
長(zhǎng)治市門(mén)診慢特病主要類(lèi)別與部分病種示例
類(lèi)別
疾病名稱(chēng)示例
復(fù)審周期（參考）
門(mén)診特殊疾病
惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血
通常較長(zhǎng)，如5年
門(mén)診慢性病
糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
根據(jù)政策和病情變化可能需定期復(fù)審
（二） 醫(yī)學(xué)證明材料要求
診斷證明：需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常要求二級(jí)及以上）的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的明確診斷證明書(shū)。
病歷資料：必須提供能支撐診斷的詳細(xì)病歷材料。這通常包括近期的住院病歷首頁(yè)、完整的住院病歷復(fù)印件，或詳細(xì)的門(mén)診病歷記錄 。
檢查化驗(yàn)結(jié)果：提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單，如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、病理報(bào)告、血液生化指標(biāo)等，以證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
申請(qǐng)表格：需填寫(xiě)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)提供的《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表格通常由接診醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫(xiě)并簽字 。
所需核心材料清單
材料類(lèi)型
具體內(nèi)容
備注
身份憑證
有效身份證件、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
用于核驗(yàn)參保身份
申請(qǐng)表格
《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
需醫(yī)生填寫(xiě)并蓋章
醫(yī)學(xué)資料
住院病歷、門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)、檢查化驗(yàn)結(jié)果等
必須符合申請(qǐng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（三） 辦理流程與途徑
- 線上辦理：最便捷的方式是通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線上申報(bào) 。進(jìn)入“服務(wù)大廳”后，選擇“我的醫(yī)?！狈?wù)平臺(tái)，找到“我要辦”中的“門(mén)診慢特病病種待遇核定”服務(wù)，按提示上傳所需的身份憑證和醫(yī)學(xué)資料即可 。
- 線下辦理：參保人員可直接前往長(zhǎng)治市指定的門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng) 。通常流程是先到相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診就診，由醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)表和診斷意見(jiàn)，然后攜帶所有材料到醫(yī)院的醫(yī)保窗口或?qū)ｉT(mén)的慢病辦理窗口提交 。
- 辦理時(shí)限：在材料齊全、符合要求的情況下，部分業(yè)務(wù)可實(shí)現(xiàn)“即時(shí)辦結(jié)”，大大提高了效率 。最終的認(rèn)定結(jié)果需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)或?qū)＜以u(píng)審后確定 。
綜合來(lái)看，2025年在山西長(zhǎng)治成功辦理門(mén)特病待遇，關(guān)鍵在于確認(rèn)自身參保狀態(tài)有效，所患疾病屬于官方公布的49種門(mén)診慢特病范疇，并準(zhǔn)備齊全且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料。通過(guò)“山西醫(yī)保”線上平臺(tái)或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提交申請(qǐng)，是主要的辦理渠道。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，確保醫(yī)療保障資源能夠精準(zhǔn)惠及符合條件的慢性病和特殊病患者。