2025年1月1日
佛山市特殊病種新政策于2025年元旦正式實施，覆蓋62個病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎病、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病，并優(yōu)化了報銷比例、支付限額及用藥目錄。
一、政策核心內(nèi)容
病種范圍與限額
62個病種分為三類（見下表），年度統(tǒng)籌基金最高支付限額從1.5萬元至15萬元不等，其中惡性腫瘤靶向治療限額提升至15萬元，透析治療取消年度限額。
病種類型 代表疾病 年度限額（萬元） 有效期 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 8-15 長期有效 慢性病 高血壓、糖尿病 1.5-5 1年（可續(xù)期） 特殊治療項目 白內(nèi)障手術(shù)、質(zhì)子治療 按次核定 單次或短期 報銷規(guī)則優(yōu)化
- 基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達(dá)92%（含中醫(yī)適宜技術(shù)），三級醫(yī)院為82%，異地就醫(yī)執(zhí)行佛山目錄與就醫(yī)地比例。
- 乙類藥品自付5%，高價耗材自付10%，但透析材料單價500元以下全額報銷。
家庭共濟與便捷服務(wù)
參保人個人賬戶余額可共享給直系親屬，門特申請材料簡化至2項，急診未備案可72小時內(nèi)補辦。
二、重點病種保障升級
- 惡性腫瘤
基因檢測費用納入常規(guī)報銷，質(zhì)子治療報銷60%，術(shù)后復(fù)查項目擴增12項。
- 慢性腎病
腎移植術(shù)后用藥全額保障，并發(fā)癥費用合并計算，取消透析次數(shù)限制。
- 精神類疾病
住院治療免起付標(biāo)準(zhǔn)，門診用藥目錄新增5種二代抗精神病藥。
新政策通過分級診療與差異化補償機制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。特殊病種待遇需通過定點醫(yī)院申請，核準(zhǔn)后次日生效，歷史數(shù)據(jù)表明，合規(guī)費用實際報銷比例較2024年平均提高18%。