2025年1月1日
根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，興安盟門特（門診特殊慢性?。┱邔⒂?strong>2025年1月1日正式實(shí)行，覆蓋全盟參保人員，進(jìn)一步優(yōu)化慢性病患者的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、政策背景與目標(biāo)
政策背景
- 興安盟作為內(nèi)蒙古東部重要生態(tài)屏障，慢性病患病率長期高于全區(qū)平均水平，原有門診報(bào)銷政策無法滿足需求。
- 新政策旨在落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于“擴(kuò)大門診保障范圍”的指導(dǎo)意見，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
覆蓋病種
包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、冠心病等18類慢性病，較原有目錄新增5種（見表1）。
表1：興安盟門特新增病種與報(bào)銷比例對(duì)比
病種 原政策報(bào)銷比例 2025年報(bào)銷比例 年度限額（元） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 50% 70% 8000 帕金森綜合征 無覆蓋 65% 6000
二、實(shí)施要點(diǎn)
申請(qǐng)流程
- 線上辦理：通過“蒙速辦”APP提交診斷證明、病歷等材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
- 線下窗口：全盟32家二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)專項(xiàng)服務(wù)窗口。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)500元，超出部分按比例報(bào)銷。
- 異地結(jié)算：支持京津冀等協(xié)作地區(qū)直接結(jié)算，無需備案。
監(jiān)管措施
建立智能審核系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控大額處方、重復(fù)開藥等異常行為。
三、影響與預(yù)期效果
- 受益人群
預(yù)計(jì)覆蓋12萬參?；颊撸甓柔t(yī)?；鹬С鲈黾蛹s1.2億元。
- 長期目標(biāo)
通過分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，降低住院率10%以上。
此次興安盟門特政策的實(shí)施，標(biāo)志著內(nèi)蒙古慢性病管理進(jìn)入精細(xì)化階段，通過提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程和強(qiáng)化監(jiān)管，切實(shí)提升參保群眾的獲得感與滿意度。