2025年1月1日
甘肅省甘南藏族自治州特殊門診政策將于2025年正式實施，覆蓋全州參保人群，重點針對慢性病、罕見病及門診大病提供專項保障。
一、政策背景與目標
- 政策依據(jù)：基于《甘肅省醫(yī)療保障局關于完善門診共濟保障機制的實施意見》，甘南州結合地方實際制定細則，明確將特殊門診納入醫(yī)保支付范圍。
- 覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等18類病種，部分罕見病按單行支付管理。
- 實施目標：減輕患者門診費用負擔，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動分級診療。
二、具體實施安排
時間節(jié)點
- 啟動時間：2025年1月1日。
- 申報周期：每年3月、9月集中受理病種認定申請。
待遇標準
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 定點機構級別 慢性?。ǜ哐獕旱龋?/td> 5000 70% 一級及以上醫(yī)院 罕見病 20萬 80% 三級醫(yī)院 門診大?。◥盒阅[瘤） 10萬 75% 二級及以上醫(yī)院 辦理流程
- 步驟1：持病歷資料至定點醫(yī)院初審。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構10個工作日內完成復審。
- 步驟3：通過后發(fā)放電子憑證，即時結算。
三、與其他政策的銜接
- 與“兩病”保障聯(lián)動：已納入高血壓、糖尿病普通門診的參保人，可自愿轉入特殊門診，享受更高待遇。
- 異地就醫(yī)支持：備案后跨省就醫(yī)患者可按甘南州標準報銷，結算比例下降10%。
甘南州特殊門診政策的落地標志著醫(yī)保保障體系進一步精細化，通過病種分類、分級報銷等設計，切實解決群眾“看病貴”問題。參保人需關注官方發(fā)布的病種目錄及申報指南，確保及時享受權益。