2025年1月1日起，廣東東莞新增5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，并同步實施電子處方等配套政策。
東莞市門診慢特病政策在2025年迎來多項重要調(diào)整，涵蓋病種擴容、結(jié)算方式、報銷比例及管理流程等方面，旨在提升參保人就醫(yī)便利性。以下從關(guān)鍵節(jié)點和具體內(nèi)容展開說明：
一、政策實施時間線
跨省直接結(jié)算新增病種
- 2025年1月1日：正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，與原有5種（高血壓、糖尿病等）合并為10種可跨省結(jié)算病種。
- 2024年12月25日：東莞醫(yī)保系統(tǒng)完成升級，提前支持新增病種結(jié)算測試。
電子處方制度
- 2025年1月1日：試點上線醫(yī)保電子處方，過渡期內(nèi)（至6月30日）允許紙質(zhì)處方并行使用。
- 2025年6月27日：全面強制推行電子處方，參保人需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛄鬓D(zhuǎn)處方至定點藥店結(jié)算。
二、核心政策內(nèi)容
病種范圍與結(jié)算
- 本地結(jié)算：涵蓋18個病種，包括惡性腫瘤細分類型（放化療、靶向治療等）及器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 跨省結(jié)算：10個病種（見下表），覆蓋常見慢性病與重癥。
類別 本地結(jié)算病種數(shù) 跨省結(jié)算病種數(shù) 心血管疾病 3（如冠心?。?/td> 2（如高血壓） 代謝性疾病 2（如糖尿病） 2（含糖尿?。?/td> 器官移植及透析 6（如腎移植） 3（如尿毒癥透析） 報銷待遇
- 比例提升：職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例達85%，居民醫(yī)保為70%，部分病種（如尿毒癥透析）不設(shè)報銷降幅。
- 年度限額：可申報兩種病種，支付限額為最高病種限額加500元定額。
管理流程優(yōu)化
- 備案簡化：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省備案后可直接結(jié)算。
- 資格查詢：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢門特待遇。
東莞市2025年門診慢特病政策以精準擴容和便捷結(jié)算為導(dǎo)向，通過電子處方強化監(jiān)管，同時依托全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)減輕患者墊資壓力。參保人需關(guān)注病種認定時間及處方新規(guī)，確保充分享受政策紅利。