?47種/90%報(bào)銷比例/無起付線?
?2025年云南曲靖門特病?申領(lǐng)需滿足參保條件、病種范圍及醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診后提交材料備案，可享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
一、?適用病種與參保條件?
?疾病范圍?
- ?門診特殊?。?5種）?：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等，需長期治療且費(fèi)用較高。
- ?門診慢性?。?5種）?：糖尿病、高血壓Ⅲ級、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，需持續(xù)用藥控制。
- ?2025年新增病種?：脊髓性肌萎縮癥、兒童中樞性性早熟等6種罕見病納入特殊病管理。
?參保要求?
- 需參加云南省?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?并正常繳費(fèi)。
- 戶籍或常住地為曲靖市，異地參保人員需符合跨省結(jié)算條件（如備案登記）。
二、?申請材料與流程?
?所需材料?
- 二級及以上醫(yī)院出具的?診斷證明?、住院病歷（含檢查報(bào)告）。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，填寫《門診特殊病慢性病確認(rèn)備案表》。
?辦理步驟?
- ?步驟1?：持材料至定點(diǎn)醫(yī)院（如曲靖市人民醫(yī)院）由主治醫(yī)師確認(rèn)并提交備案。
- ?步驟2?：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，發(fā)放門特病待遇憑證。
- ?2025年優(yōu)化?：支持電子處方流轉(zhuǎn)，部分病種可“刷臉購藥”。
三、?待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理?
?報(bào)銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：特殊病按住院待遇報(bào)銷（85%-90%），慢性病年度限額2000-5000元。
- ?居民醫(yī)保?：特殊病起付線1200元后報(bào)銷70%，慢性病報(bào)銷60%。
?就醫(yī)限制?
- 特殊病需在二級以上醫(yī)院就診，慢性病可在一級及以上機(jī)構(gòu)購藥。
- 跨省結(jié)算病種擴(kuò)至10種（如糖尿病、惡性腫瘤放化療），需提前備案。
?2025年曲靖門特病政策進(jìn)一步簡化流程并擴(kuò)大覆蓋病種，患者可通過“一站式”服務(wù)窗口或線上渠道高效辦理，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。?