參保滿3年且連續(xù)繳費(fèi)無中斷
2025年珠海市門診特殊病種領(lǐng)取條件以參保人實(shí)際繳費(fèi)年限、病種范圍認(rèn)定及醫(yī)療需求為核心標(biāo)準(zhǔn)，需通過珠海市醫(yī)保局指定流程完成資格審核與待遇申請(qǐng)。
（一）參保條件
繳費(fèi)年限要求
首次申請(qǐng)需累計(jì)參保滿3年，且申請(qǐng)前連續(xù)繳費(fèi)無中斷。
中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。
參保狀態(tài)
須處于正常參保狀態(tài)，退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
戶籍與居住證明
非珠海戶籍需提供居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種類別
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等15類重大疾病（詳見下表）。
病種類別 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 200,000 90% 慢性腎功能衰竭 150,000 85% 器官移植術(shù)后抗排異治療 180,000 95% 其他病種（如帕金森病） 80,000 80% 醫(yī)學(xué)認(rèn)定流程
需由珠海市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并經(jīng)醫(yī)保局指定專家委員會(huì)復(fù)核。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
身份證、社保卡、病種診斷證明、參保記錄及居住證明（非戶籍人員）。
申請(qǐng)方式
線上通過“珠海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，或線下至醫(yī)保服務(wù)窗口遞交紙質(zhì)文件。
審核周期
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺(tái)公示。
（四）待遇調(diào)整與終止
動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制
每年需重新提交病種進(jìn)展證明，未通過復(fù)審者將暫停待遇。
待遇終止情形
參保中斷超6個(gè)月、病種治愈或提供虛假材料者，待遇自動(dòng)終止。
該政策通過精細(xì)化分層管理，確保醫(yī)保資源向重大疾病患者傾斜，同時(shí)強(qiáng)化資格審核與動(dòng)態(tài)監(jiān)管，保障基金可持續(xù)運(yùn)行。參保人需密切關(guān)注政策更新，及時(shí)補(bǔ)充材料以維持待遇連續(xù)性。