25種
2025年山西忻州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足疾病診斷明確、符合醫(yī)保目錄、提供完整證明材料三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等25類(lèi)病種，具體要求因病種而異。
（一）基本申請(qǐng)條件
- 參保資格：申請(qǐng)人需為忻州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。
- 疾病范圍：所患疾病需在忻州市門(mén)診特殊病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等，目錄共包含25種疾病。
- 診斷證明：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明，部分病種需附加病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
（二）病種-specific要求
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，且處于非治愈期或需長(zhǎng)期治療。
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，并伴有并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/li>
- 高血壓：需達(dá)到三級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），且合并心、腦、腎等靶器官損害。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料：
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 診斷證明原件
- 近期檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像片）
申請(qǐng)流程：
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 專(zhuān)家評(píng)審（部分病種需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核）
- 公示通過(guò)后領(lǐng)取門(mén)診特殊病種待遇證
| 病種類(lèi)型 | 審核周期 | 有效期 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15工作日 | 長(zhǎng)期有效 | 10萬(wàn)元 |
| 糖尿病 | 20工作日 | 2年 | 5000元 |
| 器官移植術(shù)后 | 10工作日 | 長(zhǎng)期有效 | 8萬(wàn)元 |
忻州市門(mén)診特殊病種政策旨在減輕慢性病和重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照條件準(zhǔn)備材料，確保診斷真實(shí)、材料齊全，以順利享受醫(yī)保待遇。