2025年新疆白楊地區(qū)參保人員需滿足至少6個月以上連續(xù)繳費記錄，且所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的52種門診慢特病范圍。
參保人員申請門診慢特病待遇需符合戶籍、病種、醫(yī)療記錄及醫(yī)保繳費等核心條件，具體由新疆醫(yī)保局統(tǒng)籌管理。以下為詳細標(biāo)準(zhǔn)與流程：
一、基本申請條件
參保要求
- 申請人須為新疆白楊地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 繳費狀態(tài)正常，無斷繳記錄（2025年要求連續(xù)繳費滿6個月）。
病種范圍
所患疾病需列入《新疆門診慢特病病種目錄》（2025年更新版），包含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等52種疾?。ㄒ姳?）。
表1：2025年新疆門診慢特病部分新增病種對比
病種名稱 既往是否納入 2025年調(diào)整情況 重度骨質(zhì)疏松（伴骨折） 否 新增 慢性阻塞性肺疾病 是 放寬診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童孤獨癥 否 新增
二、醫(yī)療資質(zhì)與材料
診斷證明
- 須由二級及以上公立醫(yī)院出具，包含病史摘要、檢查報告及確診結(jié)論。
- 部分病種需提供專項檢測結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%）。
材料清單
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 近兩年內(nèi)住院病歷或門診診療記錄；
- 《門診慢特病待遇申請表》（需醫(yī)院蓋章）。
三、申請流程與待遇
提交途徑
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料；
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核時效
醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%；
- 年度限額：根據(jù)病種分級，最高可達2萬元（如惡性腫瘤放化療）。
符合條件者自審核通過次月起享受待遇，需每年復(fù)審一次。新疆醫(yī)保局將動態(tài)調(diào)整病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)，建議參保人員及時關(guān)注政策變動，確保權(quán)益不受影響。