2025年榆林市門特病申報(bào)需滿足戶籍、病種、材料三方面條件，流程包含申請(qǐng)、初審、復(fù)審三階段。
參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性?。ㄩT特?。?strong>待遇時(shí)，需符合榆林市基本醫(yī)保參保要求，且所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的54種門特病范圍，同時(shí)提交完整醫(yī)學(xué)證明及身份材料。申報(bào)通過后可享受門診用藥、檢查等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、申報(bào)基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為榆林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 異地參保者需提供參保地未享受門特待遇證明。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、冠心病等54種疾病（詳見下表）。新增病種以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
病種大類 代表疾病 年度報(bào)銷限額（元） 惡性疾病 白血病、肺癌 5萬-8萬 慢性器官性疾病 尿毒癥、肝硬化 3萬-6萬 代謝性疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、Ⅱ型糖尿病 1萬-2萬 醫(yī)學(xué)證明
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT等），且材料有效期不超過3個(gè)月。
二、申報(bào)流程與時(shí)間
申請(qǐng)階段
- 線上：通過“榆林醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料。
- 線下：至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
審核周期
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核。
- 專家復(fù)審：每季度組織一次，通過后公示7天。
待遇生效
審核通過后次月享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種而定），到期需重新申報(bào)。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷或檢查報(bào)告者，取消3年內(nèi)申報(bào)資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種范圍及報(bào)銷比例可能隨政策調(diào)整，建議每年關(guān)注榆林市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告。
特殊人群
低保對(duì)象、退役軍人等群體可優(yōu)先審核，需額外提交身份證明。
榆林市門特病政策旨在減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申報(bào)時(shí)需嚴(yán)格核對(duì)病種對(duì)應(yīng)材料與個(gè)人參保狀態(tài)。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保熱線，避免因材料不全延誤待遇享受。