20%
在江蘇泰州，拔罐已納入醫(yī)保報銷范圍，屬于中醫(yī)外治項目，個人需先行自付20%費用，剩余部分按門診統(tǒng)籌政策報銷。報銷比例、起付線和年度限額因職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同而異，需在定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，部分異地就醫(yī)需備案。
一、拔罐醫(yī)保報銷基本條件
項目納入醫(yī)保
拔罐作為中醫(yī)外治項目，已被泰州市納入基本醫(yī)療保險支付范圍。根據(jù)泰醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號文件，拔罐屬于乙類項目，個人先行自付比例為20%，剩余部分再按門診統(tǒng)籌政策報銷。離休干部及一至六級殘疾軍人個人先行支付比例為0。適用人群
適用于泰州市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。報銷時需持醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分藥店需憑醫(yī)療機構(gòu)處方方可結(jié)算。報銷范圍限制
僅限以治療為目的的拔罐服務(wù)，保健性、美容性拔罐不納入報銷。須由定點醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師操作，并符合醫(yī)保目錄規(guī)范。
二、職工醫(yī)保拔罐報銷細則
起付標準與限額
一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線為：在職人員800元/年，退休人員500元/年。年度最高支付限額為9000元，其中藥店購藥限額3000元。報銷比例
在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，達到起付線后：- 一級及以下機構(gòu)報銷75%
- 二級及以上機構(gòu)報銷65%
- 退休人員報銷比例再提高5個百分點
在定點藥店憑處方購藥，報銷比例為70%（退休人員+5%）。
異地就醫(yī)報銷
辦理異地就醫(yī)備案后，待遇與市內(nèi)一致；未備案則報銷比例下降10個百分點。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保拔罐報銷細則
起付標準與限額
一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌每次起付30元（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無起付），年度最高報銷500元（村衛(wèi)生室、社區(qū)站150元）。報銷比例
僅限定點基層醫(yī)療機構(gòu)（學生兒童不限），報銷比例為50%。在二級及以上醫(yī)院門診不享受門統(tǒng)報銷。異地就醫(yī)報銷
辦理異地備案后，待遇與本地一致；未備案則報銷比例下降10個百分點。
四、定點機構(gòu)與結(jié)算流程
定點醫(yī)療機構(gòu)
泰州市所有定點醫(yī)院、診所及部分零售藥店（需憑處方）均可結(jié)算。拔罐需在中醫(yī)科或康復科等具備資質(zhì)的科室進行。結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：持醫(yī)?？ǎ娮討{證）實時結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
- 定點藥店：需憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方，方可按門診統(tǒng)籌政策結(jié)算。
備案與轉(zhuǎn)診
異地就醫(yī)需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP等線上備案，或至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。未備案直接在市外就醫(yī)，報銷比例降低10%。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保拔罐報銷對比表
項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
先行自付比例 | 20% | 20% |
起付線 | 在職800元/年，退休500元/年 | 每次30元（村站無起付） |
年度限額 | 9000元（藥店3000元） | 500元（村站150元） |
基層機構(gòu)報銷比例 | 75%（在職），80%（退休） | 50% |
二級及以上醫(yī)院 | 65%（在職），70%（退休） | 不享受門統(tǒng)報銷 |
藥店報銷 | 70%（在職），75%（退休） | 不支持 |
異地備案后待遇 | 與市內(nèi)一致 | 與本地一致 |
未備案報銷比例 | 下降10個百分點 | 下降10個百分點 |
拔罐作為中醫(yī)特色療法，在江蘇泰州已全面納入醫(yī)保支付體系，個人先行自付20%后，剩余費用按職工或居民門診統(tǒng)籌政策報銷。職工醫(yī)保待遇較高，覆蓋機構(gòu)廣，年度限額高；居民醫(yī)保則側(cè)重基層醫(yī)療機構(gòu)，限額較低。無論何種身份，均需在定點機構(gòu)就診，異地就醫(yī)應(yīng)提前備案以確保待遇。合理利用醫(yī)保政策，可有效減輕拔罐治療經(jīng)濟負擔。