53個(gè)病種納入范圍，需二級(jí)以上醫(yī)院確診材料

2025年牡丹江市門(mén)診特病辦理需滿足疾病在政策目錄內(nèi)、提供合規(guī)醫(yī)療證明等條件，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等53個(gè)病種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力等類(lèi)別。流程實(shí)行全市通辦，待遇資格審核通過(guò)后次月生效。

一、 申請(qǐng)條件

1. 疾病范圍

   • 納入53個(gè)病種，分為跨省直接結(jié)算（10種）和省內(nèi)結(jié)算（25種）兩類(lèi)，包含：
     • 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病
     • 重癥疾病：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療
     • 新增病種：焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)直性脊柱炎（需提供專(zhuān)科診斷證明）

2. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   • 確診依據(jù)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具病歷（加蓋公章）及檢查報(bào)告，例如：
     • 糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%
     • 惡性腫瘤：病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)
   • 病情要求：部分病種需并發(fā)癥證明（如糖尿病腎病需eGFR<60ml/min）。

二、 材料與流程

1. 必備材料

   材料類(lèi)型	具體要求
   身份證明	醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
   醫(yī)療證明	2年內(nèi)住院病歷、診斷書(shū)（含醫(yī)院公章）
   其他資料	1寸照片、檔案袋（部分機(jī)構(gòu)要求）

2. 辦理步驟

   • 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＞痔峤簧暾?qǐng)。
   • 步驟2：責(zé)任醫(yī)師審核病歷并填寫(xiě)《門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
   • 步驟3：通過(guò)后錄入系統(tǒng)，次月享受待遇（定額病種需等待審批周期）。

三、 待遇與報(bào)銷(xiāo)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   病種類(lèi)型	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保（退休）
   尿毒癥透析	90%	95%
   惡性腫瘤放化療	65%	85%
   高血壓/糖尿病	按季度額度報(bào)銷(xiāo)	同左

2. 異地結(jié)算

   跨省就醫(yī)需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，僅限10個(gè)病種直接結(jié)算。

牡丹江市門(mén)診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容和流程簡(jiǎn)化提升保障水平，患者需重點(diǎn)關(guān)注疾病目錄匹配性及材料完整性。報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型差異顯著，建議提前通過(guò)官方渠道查詢最新細(xì)則。