2025年榆林市特殊病種目錄覆蓋32類疾病，申請(qǐng)需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件。
特殊病種申請(qǐng)是減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，2025年榆林市政策明確要求申請(qǐng)人需為本地戶籍或常住居民，持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，且病種屬于陜西省統(tǒng)一目錄范圍。以下從資格、流程、待遇三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、申請(qǐng)資格條件
戶籍與居住要求
- 榆林市戶籍：需提供身份證或戶口本。
- 非戶籍常住人口：需持有居住證滿1年，并附近1年社保繳費(fèi)記錄。
病種范圍
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
- 罕見(jiàn)病需額外提交省級(jí)醫(yī)院基因檢測(cè)報(bào)告。
表1：2025年榆林市部分特殊病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理學(xué)檢查確診 活檢報(bào)告、影像學(xué)資料 糖尿病（伴并發(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L且合并器官損傷 血糖檢測(cè)、眼底檢查報(bào)告 冠心病（支架術(shù)后） 冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥70%或支架植入記錄 手術(shù)記錄、出院小結(jié) 醫(yī)療證明有效性
- 診斷證明須由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，且加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查報(bào)告需在6個(gè)月有效期內(nèi)。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：提交《榆林市特殊病種申請(qǐng)表》至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 步驟2：醫(yī)保局組織專家復(fù)核材料，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)卡，有效期3年。
材料清單
- 必交：身份證復(fù)印件、診斷證明、近期檢查報(bào)告。
- 補(bǔ)充：罕見(jiàn)病患者需提供家族病史說(shuō)明。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
門診報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷85%，年度限額10萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，年度限額8萬(wàn)元。
用藥目錄
涵蓋國(guó)家醫(yī)保談判藥品及榆林市補(bǔ)充目錄，需在定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)買。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案則先自付后回榆林報(bào)銷，比例降低10%。
特殊病種政策為患者提供實(shí)質(zhì)性保障，但需注意材料完整性與時(shí)效性。建議提前咨詢醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，避免因流程疏漏影響待遇享受。