身份證、醫(yī)?？?、近兩年完整病歷、診斷證明原件、特殊病種申請表
2025年甘肅天水申請?zhí)厥忾T診需準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格、輔助材料四類核心資料，具體要求根據(jù)病種類型及參保類型有所差異。以下從資料清單、注意事項、辦理流程三方面系統(tǒng)說明。

一、核心資料清單

1. 身份證明文件

   • 醫(yī)保憑證：實體醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需激活）。
   • 身份證：申請人及代辦人身份證原件及復印件（正反面）。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 病歷資料：
     • 住院病歷：近兩年內的出院記錄、手術記錄、病程記錄（復印件需醫(yī)院蓋章）。
     • 門診記錄：與申報病種相關的檢查報告（如病理報告、影像學膠片）、化驗單（如血常規(guī)、肝功能）等。

3. 申請表格

   • 《特殊病種門診申請表》：在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫，需主治醫(yī)師簽字確認。
   • 《天水市城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病申報認定表》：適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審。

4. 其他輔助材料

   • 1寸免冠近照：2張（白底）。
   • 定點機構選擇證明：一家定點醫(yī)院和一家特病門診服務藥店的確認函。

二、分類對比與特殊情形

三、辦理流程精簡版

1. 資料準備：按病種整理病歷、檢查單、身份證及醫(yī)?？◤陀〖?。
2. 表格填寫：在定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫申請表，由主治醫(yī)師擬定診療計劃。
3. 提交審核：將資料提交至戶籍地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城鄉(xiāng)居民）或單位醫(yī)保部門（職工），15個工作日內反饋結果。
4. 領取憑證：審核通過后領取《特殊病種門診專用病歷》，按備案方案治療。

申請?zhí)厥忾T診的關鍵在于資料完整性和時效性，尤其是診斷證明與病歷的醫(yī)院蓋章環(huán)節(jié)。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保科，確認政策細節(jié)變動，避免因材料遺漏延誤審批。