平?jīng)?/span>市門診特殊病（門特病）待遇申請(qǐng)需滿足3項(xiàng)核心條件：病種范圍符合、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、參保狀態(tài)正常。2025年甘肅平?jīng)?/span>門特病申請(qǐng)政策明確，參保人員需確診為政策規(guī)定的23類慢性病或特殊疾病，且病情達(dá)到門診治療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提供近6個(gè)月內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷及檢查報(bào)告，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上，特殊困難群體可適當(dāng)放寬繳費(fèi)年限要求。
（一）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄動(dòng)態(tài)管理
平?jīng)?/span>市門特病覆蓋23類疾病，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期等慢性病。每年3月更新診療方案與藥品目錄，2025年新增兒童罕見病（如戈謝病）等3個(gè)病種。
| 疾病類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 80,000-120,000 |
| 慢性病 | 糖尿病并發(fā)癥、冠心病 | 20,000-40,000 |
| 罕見病 | 戈謝病、血友病 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 |
診斷材料要求
需提交二級(jí)及以上公立醫(yī)院的住院病歷（至少3次）、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血糖、腎功能指標(biāo)）、影像學(xué)診斷（CT/MRI）及副主任醫(yī)師以上簽字的《門特病申請(qǐng)表》。對(duì)于精神類疾病，需由市級(jí)精神衛(wèi)生中心出具診斷證明。
（二）參保與繳費(fèi)要求
參保狀態(tài)有效性
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期（每年9-12月）完成繳費(fèi)。2025年起，跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)人員繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，新生兒參保后可直接申請(qǐng)門特病待遇。繳費(fèi)年限規(guī)定
|參保類型|最低繳費(fèi)年限|補(bǔ)繳政策|
|----------------|--------------|------------------------|
|職工醫(yī)保|男25年/女20年|允許一次性補(bǔ)繳差額年限|
|城鄉(xiāng)居民醫(yī)保|按年繳費(fèi)|不設(shè)補(bǔ)繳機(jī)制|
|特殊困難群體|免繳參保費(fèi)用|由醫(yī)療救助全額代繳|
（三）申請(qǐng)流程與審核機(jī)制
材料提交渠道
支持線上（甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）與線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）雙軌申請(qǐng)。2025年新增“電子簽章”功能，線上提交材料后無(wú)需重復(fù)遞交紙質(zhì)文件。審核時(shí)限與結(jié)果查詢
醫(yī)保部門需在受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至30日。審核通過(guò)后，參保人可通過(guò)“隴上健康”公眾號(hào)查詢待遇支付比例，2025年起實(shí)行“病種-費(fèi)用”雙維度結(jié)算，不同病種間年度支付限額不互通。
政策實(shí)施過(guò)程中，參保人員需注意門特病待遇有效期與參保狀態(tài)掛鉤，中斷繳費(fèi)將自動(dòng)暫停待遇。2025年平?jīng)?/span>市進(jìn)一步強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)不符合條件的已享受待遇者啟動(dòng)追溯機(jī)制，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)使用。建議申請(qǐng)人定期通過(guò)官方渠道查詢最新病種目錄及申報(bào)細(xì)則，避免因材料不全或政策調(diào)整影響待遇享受。