全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
2025年甘肅白銀門診慢特?。ㄩT特） 申請條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、病情達到認定標準，并提交規(guī)定材料通過審核。
一、基本申請條件
參保要求
已參加白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費并享受待遇的參保人員。
病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，涵蓋惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病伴并發(fā)癥、尿毒癥透析治療、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎等。部分病種自2025年1月1日起細分為多個子病種（如糖尿病伴并發(fā)癥），需根據(jù)病情精確選擇。
病情標準
需符合《關于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認定標準的通知》中明確的病種準入標準，如糖尿病需提供多次血糖檢測、糖化血紅蛋白（HbA1c）結果等，且檢查報告需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 申請人身份證原件及復印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/strong>；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領?。璞救嘶蚣覍俸灻?。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結） 或門診病歷，需清晰反映病情診斷及治療過程（醫(yī)院蓋章有效）。 |
| 檢查報告 | 符合病種準入標準的檢查檢驗報告單（如血糖、病理報告、影像學檢查等），需定點醫(yī)療機構蓋章。 |
| 診斷證明書 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷名稱并加蓋醫(yī)院專用章。 |
三、辦理流程與注意事項
材料提交
可通過定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交申請材料，部分病種支持線上渠道（如醫(yī)保電子憑證關聯(lián)）。
審核與認定
材料由醫(yī)療機構初審后，報醫(yī)保部門組織專家評審，符合標準的發(fā)放待遇憑證。原2024年底前已認定的病種，名稱與新目錄一致的自動銜接，異議可在2025年首次就醫(yī)前申請變更。
待遇享受
自2025年1月1日起，原《特殊疾病門診就醫(yī)證》停止使用，需持醫(yī)保電子憑證或身份證在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，主動告知享受門特待遇，避免按普通門診結算。
參保人員需確保申請病種與病情匹配、材料齊全且符合標準，及時關注醫(yī)保部門關于病種調(diào)整及待遇銜接的通知，通過正規(guī)渠道辦理以保障權益。