2025年5月6日
福建省泉州市門診特殊病種政策于2025年5月6日正式發(fā)布實(shí)施，旨在為長(zhǎng)期需要門診治療的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員提供經(jīng)濟(jì)支持，覆蓋范圍廣泛，辦理流程便捷高效。
（一）政策背景與實(shí)施時(shí)間
- 政策發(fā)布時(shí)間：泉州市醫(yī)保局于2025年5月6日發(fā)布門診特殊病種政策，標(biāo)志著該政策正式落地。
- 歷史調(diào)整：早在2023年5月，泉州市已新增兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病3個(gè)門診特殊病種，并將精神分裂癥單獨(dú)設(shè)立，不再包含于重性精神病范疇。
- 省級(jí)文件支持：2024年福建省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善部分基本醫(yī)保門診特殊病種用藥和診療項(xiàng)目范圍的通知》（閩醫(yī)?！?024〕117號(hào)），為泉州政策提供依據(jù)。
（二）特殊病種范圍與報(bào)銷規(guī)定
- 職工醫(yī)保覆蓋病種：包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥、器官移植抗排斥反應(yīng)治療等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種：涵蓋結(jié)核病規(guī)范治療、重性精神病治療、再生障礙性貧血、慢性心功能不全等。
- 報(bào)銷對(duì)比：
| 醫(yī)保類型 | 代表病種 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤化療、重癥尿毒癥 | 報(bào)銷比例較高，涵蓋診療項(xiàng)目廣泛 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 結(jié)核病、重性精神病、慢性心功能不全 | 側(cè)重基礎(chǔ)疾病，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān) |
（三）辦理流程與政策亮點(diǎn)
- 辦理?xiàng)l件：參保人員需提供疾病診斷證明、醫(yī)療記錄等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
- 便捷性：政策簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，支持線上提交與線下辦理雙渠道。
- 經(jīng)濟(jì)支持：通過門診報(bào)銷降低患者長(zhǎng)期治療費(fèi)用，尤其對(duì)慢性病和重癥患者意義顯著。
泉州市門診特殊病種政策的實(shí)施，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)長(zhǎng)期門診治療患者的關(guān)懷，通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則和簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建全民健康保障網(wǎng)邁出重要一步。