在 2025 年,海南文昌辦理門診特病需滿足戶籍或居住、醫(yī)保參保、病種三方面條件。
海南省本地戶籍居民,或持有海南省居住證且連續(xù)居住滿 1 年的非戶籍人口,均可申請辦理門診特病。學(xué)生、軍人等特殊群體憑單位證明可豁免居住時限。申請人需要正常繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保,且無欠費記錄。新參保人員需滿 3 個月等待期(重大疾病除外)。所患疾病須在海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)。
一、戶籍或居住證明
- 本地戶籍居民:擁有海南文昌本地戶籍的居民,在辦理門診特病時,僅需提供能證明自己戶籍身份的材料,例如戶口本等,即可滿足戶籍方面的要求。
- 非本地戶籍居民:非海南文昌本地戶籍,但持有海南省居住證且連續(xù)居住滿 1 年的人員,也具備辦理資格。辦理時需出示有效的海南省居住證,以證明居住時長符合規(guī)定。對于學(xué)生群體,憑借學(xué)校開具的在校證明;軍人則憑借所在部隊出具的相關(guān)單位證明,即便居住時間不滿 1 年,也可豁免居住時限要求,正常申請門診特病辦理 。
二、醫(yī)保參保要求
- 參保類型參保人員需正常繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。這兩種醫(yī)保類型覆蓋了不同的人群,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要針對在各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位等就業(yè)的人員;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則面向未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等 。
- 繳費狀態(tài)參保人員的醫(yī)保需處于正常繳費狀態(tài),無欠費記錄。若存在欠費情況,需先補齊欠費,才能申請門診特病。
- 等待期規(guī)定新參保人員通常需滿 3 個月等待期才能申請門診特病,但被診斷患有重大疾病的新參保人員除外,可不受等待期限制,及時申請辦理門診特病,享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
三、病種范圍
海南省對門診慢性特殊疾病的病種有明確規(guī)定,只有所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍,才可以申請門診特病。具體病種如下表所示:
| 序號 | 病種名稱 | 適用醫(yī)保類型 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤(放療、化療、熱療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭(門診透析治療) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 3 | 器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 6 | 地中海貧血 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 7 | 血友病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 8 | 精神分裂癥 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 9 | 分裂情感性障礙 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 10 | 持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?/td> | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 11 | 雙相(情感)障礙 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 12 | 癲癇所致精神障礙 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 13 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 14 | 艾滋病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 15 | 高血壓病(極高危組) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 16 | 糖尿病(伴有嚴重并發(fā)癥) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 17 | 冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?/td> | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 18 | 慢性心功能不全(心功能 Ⅲ 級以上) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 19 | 心臟瓣膜置換術(shù)后 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 20 | 永久性起搏器植入術(shù)后 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 21 | 慢性阻塞性肺疾病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 22 | 支氣管哮喘 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 23 | 肺結(jié)核(耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 24 | 慢性肝炎(乙型、丙型,活動期) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 25 | 肝硬化(失代償期) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 26 | 重癥肌無力 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 27 | 帕金森病及帕金森綜合征 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 28 | 腦血管疾病后遺癥(有嚴重功能障礙) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 29 | 阿爾茨海默病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 30 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 31 | 強直性脊柱炎 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 32 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 33 | 干燥綜合征 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 34 | 白塞氏病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 35 | 多發(fā)性硬化 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 36 | 皮肌炎 / 多肌炎 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 37 | 痛風(fēng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 38 | 股骨頭壞死 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 39 | 慢性骨髓炎 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 40 | 青光眼 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
辦理門診特病時,要全面對照上述三個方面的條件,只有同時滿足戶籍或居住、醫(yī)保參保以及病種范圍要求,才能夠順利提交申請,后續(xù)通過指定醫(yī)療機構(gòu)的臨床診斷確認后,即可成功辦理門診特病,享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。