2025年1月1日
安徽省黃山市門診慢特病新政策將于2025年1月1日起全面實(shí)施，標(biāo)志著全市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障體系正式進(jìn)入省級(jí)統(tǒng)籌新階段。此次調(diào)整整合了原有政策差異，優(yōu)化了病種認(rèn)定、待遇支付及異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，旨在為參保群眾提供更公平、高效的健康保障。
一、政策背景與核心調(diào)整
省級(jí)統(tǒng)籌框架
根據(jù)安徽省統(tǒng)一部署，2025年起全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)一。黃山市作為先行地區(qū)，同步執(zhí)行省級(jí)目錄標(biāo)準(zhǔn)，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一適用83種門診慢特病病種（含2024年10月新增的戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9類疾病）。待遇支付優(yōu)化
類別 調(diào)整前（2024年） 調(diào)整后（2025年） 報(bào)銷比例 職工65%-75% 統(tǒng)一提高至70%-80% 起付線 分病種設(shè)定 按年度累計(jì)計(jì)算 異地就醫(yī)結(jié)算 需先行墊付 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 特殊病種覆蓋 74種 83種
二、黃山市本地化實(shí)施特色
“免申即享”服務(wù)擴(kuò)展
黃山市自2025年7月1日起，對(duì)器官移植術(shù)后、惡性腫瘤等三類患者實(shí)行“免申即享”待遇，系統(tǒng)自動(dòng)篩選符合條件的參保人并主動(dòng)辦理慢特病證，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)代跑、零材料申請(qǐng)”。線上經(jīng)辦流程升級(jí)
- 申請(qǐng)渠道：皖事通、微信及支付寶“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序；
- 審核時(shí)效：線上材料流轉(zhuǎn)至專家評(píng)審環(huán)節(jié)縮短至5個(gè)工作日內(nèi)；
- 待遇生效：認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)享受，追溯期最長(zhǎng)6個(gè)月。
三、異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
省內(nèi)跨市報(bào)銷比例
- 宣城市域內(nèi)就醫(yī)：維持原比例；
- 宣城市外（安徽省內(nèi)）：急診或轉(zhuǎn)診人員下降5%，非轉(zhuǎn)診下降15%。
材料提交規(guī)范
申請(qǐng)需提供近兩年完整病歷（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等），惡性腫瘤等特殊病種需三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字確認(rèn)。
此次調(diào)整通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制和智能化服務(wù)，顯著提升了醫(yī)療保障的可及性與便捷性。參保人可通過(guò)黃山市醫(yī)保局官網(wǎng)或“黃山醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及辦理指南，確保及時(shí)享受政策紅利。