30個病種納入醫(yī)保范圍，參保人需連續(xù)繳費滿6個月且提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
在福建龍巖辦理門診特殊病種需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、符合特定病種診斷標(biāo)準、提交完整材料三大核心條件，具體流程需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種審核要求執(zhí)行。

（一）參保狀態(tài)與繳費要求

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月，斷繳后補繳期間不受理申請。

   • 居民醫(yī)保：需在集中繳費期參保并全額繳費，年度內(nèi)未繳費者無法申請。

2. 繳費時效

   申請前6個月內(nèi)無欠費記錄，補繳后需重新計算連續(xù)繳費年限。

3. 參保年限

   部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）要求累計參保滿3年以上。

（二）病種診斷與醫(yī)學(xué)證明

1. 病種范圍

   龍巖市2025年門診特病覆蓋30類病種，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭等（詳見下表）。

1. 診斷材料要求

   • 診斷證明書：需由二級及以上公立醫(yī)院主治醫(yī)師開具，注明病種名稱及病情嚴重程度。

   • 輔助檢查報告：包括病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室檢測等，報告日期需在申請前6個月內(nèi)。

2. 特殊病種附加材料

   • 惡性腫瘤需提供放化療記錄或手術(shù)病理報告；

   • 慢性腎功能衰竭需近3個月腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）數(shù)據(jù)。

（三）申請流程與材料提交

1. 申請渠道

   • 線上：通過“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料；

   • 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如龍巖市醫(yī)保中心）。

2. 材料清單

   • 身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證原件；

   • 病歷資料（含門診病歷、住院病歷）；

   • 近期免冠證件照2張。

3. 審核與待遇生效

   審核通過后，次月起享受門診特病醫(yī)保報銷，年度內(nèi)未通過者可補充材料重新申請。

門診特病辦理需嚴格匹配政策要求，建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門確認病種目錄及材料細節(jié)，避免因材料不全或診斷標(biāo)準不符延誤申請。醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，2025年具體執(zhí)行以龍巖市醫(yī)保局最新通知為準。