2025年儋州市門特病申報需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年、持有本地戶籍或居住證、經(jīng)指定醫(yī)院確診等條件。
參保人員申請門特病待遇時，需符合海南省及儋州市醫(yī)療保障局發(fā)布的疾病目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。以下為具體申報細(xì)則：
一、基本申報資格
參保要求
- 連續(xù)繳納海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿2年（含）以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
- 靈活就業(yè)人員需提供近3年參保記錄。
身份證明
- 儋州市戶籍居民：提供有效身份證或戶口簿。
- 非戶籍常住人口：需持有儋州市居住證滿1年，并提供居住證明。
疾病范圍
需屬于海南省規(guī)定的52種門特病病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等），具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、醫(yī)療診斷與材料提交
診斷機構(gòu)
- 初次確診須在儋州市三級醫(yī)院或省級定點醫(yī)療機構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、儋州市第一人民醫(yī)院）。
- 復(fù)診患者可憑既往病歷在二級以上醫(yī)院辦理。
必備材料
- 《門特病待遇申請表》（醫(yī)院蓋章）；
- 近期病歷資料（含檢查報告、出院小結(jié)等）；
- 醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件。
表：門特病申報材料對比
材料類型 首次申報要求 續(xù)辦要求 診斷證明 原件（醫(yī)院蓋章） 復(fù)印件（近6個月內(nèi)） 病理報告 必須提供 若病情穩(wěn)定可豁免 醫(yī)保繳費記錄 近2年完整記錄 續(xù)保證明
三、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核時限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后，15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30日。
- 通過者發(fā)放《門特病醫(yī)療證》，有效期1-3年（視病種而定）。
待遇內(nèi)容
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%；
- 年度限額：根據(jù)病種分級，最高20萬元（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
儋州市門特病政策旨在減輕參?；颊唛L期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，申報時需重點關(guān)注病種準(zhǔn)入和材料完整性。若對審核結(jié)果有異議，可向儋州市醫(yī)保局申請復(fù)核。